脐带导尿：放置技术和风险 - 药物 - 2025

所述脐带导尿是通过该薄的和高柔性管被放置在静脉或新生儿的脐带残端两个脐动脉之一的过程。该程序的目的是在外周导管插入术不是很好的选择时提供立即的血管通路。

新生儿的外周血管非常难以接近，尤其是早产或低出生体重的新生儿。例如，当需要输血或需要在不稳定的新生儿中进行复苏时，需要在新生儿中采集血样时进行导尿。

它也可用于非肠道水合作用或有需要的静脉注射药物，甚至用于测量新生儿的血压。一些文献指出，在适当护理下且没有并发症的情况下，导管可以在腔内（管腔内）放置数周。

但是，大多数人报告的时间在脐动脉导管插入术中不应超过5天，而在脐静脉导管插入术中不应超过2周。

放置脐带导管的技术

在新生儿中放置脐带导管的技术应格外小心并绝对要执行。在重量和早产方面，导管的选择将取决于新生儿的状况。

例如，3.5法式导管将用于出生体重很低或早产儿。对于足量的足月新生儿，将使用5 French导管。

作为先验知识，应该掌握术语“高仓位”和“低仓位”。高位置是指导管尖端在新生儿身体上部可能具有的局限性。相反，低位是指导管尖端在新生儿身体下部中可能具有的局限性。

导管尖端的位置必须高或低，以避免血栓形成或阻塞主动脉直接分支的风险，并避免直接输注到任何这些分支中。

根据研究，放置在低位的导管比放置在高位的导管具有更高的并发症风险。

放置脐带导管的步骤

约束成员

最初，要握住新生儿的四肢，以避免突然的运动，这可能会使放置导管困难。

必须注意始终保持四肢可见，以注意暗示血管痉挛的任何突然变化或运动。

测量

进行测量以确保正确放置。根据导管是动脉还是静脉，可以使用不同的技术。

如果是动脉导管，则在高位时，新生儿的体重要乘以kg乘以3，并在脐带残端的长度上加上9 cm。结果以厘米为单位。

对于低位，新生儿的体重乘以kg乘以3，将9厘米乘以树桩的长度，最后将其除以2。

在放置静脉导管的情况下，将以千克为单位的重量乘以3，则添加对应于脐带残端的9厘米，再除以2，再添加1厘米。

经常使用的另一种方法是从肩部到新生儿脐带疤痕进行测量，单位为厘米。在此测量中，对于高位，使用66％加上从脐带疤痕到新生儿剑突的测量。

对于低位，仅使用了从肩膀到新生儿脐部疤痕的测量值的66％（2/3）。

无菌性

进行脐残端，新生儿腹部和所用器械的无菌操作。

结

用弹性胶带在树桩的底部打一个结，以止血。

识别静脉和动脉

必须确定一条静脉和两条动脉。作为其区分的特征，静脉大于动脉，通常位于树桩的12点位置。

静脉可以继续出血，而由于血管痉挛，动脉几乎不出血。

导管冲洗

预防性地用肝素溶液冲洗导管（尽管没有证据表明它可以防止导管尖端的血栓形成），并连接到封闭的三通旋塞阀。

血管扩张

用解剖钳将要插入导管的血管扩张，然后将脐静脉或动脉插入到预期高度。不能强制导管的前进。

导管固定

要固定导管，理想的方法是在脐带树桩的两侧放置胶带，并在两个略高于树桩高度的地方支撑两个支架。后来，粘合剂既包含支撑物又包含导管的中心。

这样，可以看到脐带残端以进行监视，并且可以毫无问题地进行绳索护理。

位置验证

最后，胸腹X线片应证实导管的位置。

脐带导管插入术的风险和并发症

肢体缺血

它是最常见的并发症，伴有紫osis或下肢发白。通常通过加热对侧肢体用反射性血管舒张进行矫正。如果不纠正，应将导管移开。

血栓形成和栓塞

导管的尖端容易形成血栓；必须保持连续输注。

传染病

这些发生在滥用无菌和防腐技术的条件下。

失血

它们可以通过在插入导管前进行肝素化和胶带止血不良而产生。

血管穿孔

它通过迫使导管前进，从而产生错误的导管插入路径而发生。

坏死性小肠结肠炎

尽管证据不充分，但这与导管就位时的进食有关。

动脉高血压

通常与导管的持续时间长以及可能形成的血栓有关。

导管后护理

-使用严格的无菌技术进行处理。

-监测生命体征和残端的外观，看是否有出血。

-观察血栓形成和/或血管痉挛的迹象。

-在护理表上记录抽取的血液量和注入的液体量。

参考文献

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