无乳链球菌，也称为B组β-溶血性链球菌，是革兰氏阳性细菌，是新生儿和围产期疾病的主要原因。通常发现它是下消化道的常见菌群，但从那里可以定殖其他部位，能够在女性生殖道和咽部发现。
携带无乳链球菌的孕妇百分比为10-40％，对新生儿的传播率为50％。在定居的新生儿中，约有1-2％会因这种细菌而生病。
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无乳链球菌可在新生儿中引起败血病，脑膜炎和呼吸道感染，在母亲中可引起产褥期感染和伤口感染等。
这种微生物的行为也像动物病原体。它一直是引起牛乳腺炎的主要原因，中断了工业牛奶的生产，因此被称为无乳菌，这意味着没有牛奶。
特点
无乳链球菌的特征是兼性厌氧菌，在富含血液的培养基中于36或37°C孵育24小时良好生长。如果将它们在含5-7％二氧化碳的气氛中孵育，则有利于它们的生长。
尽管产生的溶血不如其他链球菌明显，但在血琼脂上，它们会在菌落周围诱导完全溶血的光环（β-溶血）。
在新格拉纳达琼脂中，它具有产生该物种橙色色素病的能力。
另一方面，无乳链球菌为过氧化氢酶和氧化酶阴性。
分类
无乳链球菌属于细菌结构域，凤尾类，芽孢杆菌类，乳杆菌纲，链球菌科，链球菌属，无乳杆菌种。
根据Lancefield的分类，它属于B组。
形态学
无乳链球菌是革兰氏阳性球菌，排列成短链和双球菌。
在血琼脂上可以观察到稍大的菌落，其β-溶血作用比A组链球菌产生的菌落少。
该微生物具有九种抗原类型（Ia，Ib，II，-VIII）的多糖囊。他们都有唾液酸。
B组抗原存在于细胞壁中。
传播
细菌从母亲到孩子的传播主要是垂直发生的。当细菌到达羊水时，或者在孩子通过产道的过程中，可以在子宫内感染孩子。
当存在诱发因素时，母婴传播的风险更大。其中包括：
- 早产
- 分娩前18小时或更长时间破裂羊膜，
- 产科操作
- 产时发烧
- 长时间的劳动
- 产后菌血症
- 产妇羊膜炎，
- 无乳链球菌致密阴道定植，
- 由于这种微生物引起的细菌性尿症
- 具有早期感染的先前分娩史。
虽然也已经看到它可以在出生后通过医院内暴露而定殖。
发病
这种细菌产生的毒力机制旨在削弱患者入侵组织的防御系统。毒性因素包括富含唾液酸和β溶血素的胶囊。
然而，还已经鉴定出能够结合纤连蛋白的多种细胞外基质和表面蛋白。
除此之外，唾液酸还结合了血清因子H，从而加速了化合物C3b从补体中的消除，从而使细菌调理细菌。
当然，这使通过交替补体途径介导的吞噬作用引起的先天免疫防御线失效。
因此，唯一可能的防御选择是通过经典途径激活补体，但这具有需要类型特异性抗体存在的缺点。
但是，要让新生儿拥有这种抗体，就必须由母亲通过胎盘提供。否则，新生儿就无法抵抗这种微生物。
除此之外，无乳链球菌产生的肽酶使C5a失去作用，导致多形核白细胞（PMN）趋化性非常差。
这就解释了为什么严重的新生儿感染会导致PMN（嗜中性白血球减少症）的发生率低。
病理及临床表现
在新生儿
通常，新生儿的感染迹象在出生时（分娩后直至头5天的12至20小时）很明显（发病较早）。
开始观察到非特异性体征，例如烦躁，食欲不振，呼吸系统问题，黄疸，低血压，发烧或有时出现体温过低。
这些迹象会演变，随后的诊断可能是败血病，脑膜炎，肺炎或败血性休克，足月儿的死亡率为2％至8％，早产儿的死亡率大大增加。
在其他情况下，从出生的第7天到1至3个月后可观察到发病较晚，表现为骨和关节的脑膜炎和局灶性感染，死亡率为10％至15％。
迟发性脑膜炎可在大约50％的病例中留下永久性神经后遗症。
在被殖民的母亲
从母亲的角度来看，她在围产期可能会出现绒毛膜羊膜炎和菌血症。
在分娩过程中和分娩后，您也可能会发生产后子宫内膜炎，剖腹产菌血症和无症状菌尿。
这种细菌在成人中引起的其他影响可能是脑膜炎，肺炎，心内膜炎，筋膜炎，腹腔内脓肿和皮肤感染。
然而，即使严重，成年人的疾病通常也不会致命，而新生儿则是致命的，死亡率高达10％-15％。
年纪较大的孩子，未怀孕的妇女和男子
这种微生物还会影响年龄较大的儿童，未怀孕的妇女，甚至男人。
这些通常是虚弱的患者，其中无乳链球菌可引起肺炎并伴有脓胸和胸腔积液，化脓性关节炎，骨髓炎，尿路感染，膀胱炎，肾盂肾炎和软组织感染，从蜂窝织炎到坏死性筋膜炎。
其他罕见的并发症包括结膜炎，角膜炎和眼内炎。
预防
胎儿在围产期自然可以得到保护。如果母亲有针对她定居的无乳链球菌特异荚膜抗原的IgG抗体，这是可能的。
IgG抗体能够穿过胎盘，因此可以保护胎盘。
另一方面，如果母亲中存在的IgG抗体针对另一种与当时正在定殖的无乳链球菌类型不同的荚膜抗原，则它们将无法保护新生儿。
幸运的是，只有9种血清型，最常见的是III型。
但是，产科医生通常通过在分娩过程中预防性地向母亲服用氨苄西林来预防新生儿疾病。
只要母亲在妊娠中期（35至37周）对无乳链球菌的阴道拭子培养阳性，就应这样做。
但是，这种措施只能预防70％的新生儿早期疾病，对晚期疾病的保护作用较弱，因为这些疾病多数是由出生后的外部因素引起的。
如果母亲对青霉素过敏，可以使用头孢唑林，克林霉素或万古霉素。
诊断
诊断的理想选择是从样本（例如血液，CSF，痰，白带，尿液等）中分离出微生物。
它在血琼脂和石榴琼脂上生长。两者都具有特定的特征；在第一个中，观察到了β-溶血菌落，在第二个中，观察到了橙-鲑鱼菌落。
不幸的是，有5％的分离物没有溶血或色素沉着，因此无法通过这些方法检测到。
通过乳胶凝集法，使用特定的抗血清，可以检测CSF，血清，尿液和纯培养物中无乳链球菌的荚膜抗原。
同样，对CAMP因子进行检测的测试对于鉴定物种也很普遍。它是一种细胞外蛋白，当垂直于无乳链球菌播种时与金黄色葡萄球菌的ß-赖氨酸协同作用，产生较大的溶血箭头形区域。
其他重要的诊断测试是马尿酸盐和精氨酸测试。两者都是积极的。
治疗
用青霉素或氨苄西林可有效治疗。有时，它通常与氨基糖苷结合使用，因为在与其他细菌相关感染的情况下，除了增加作用范围外，将其一起使用还具有协同作用。
参考文献
- 维基百科的贡献者。无乳链球菌。维基百科，免费百科全书。2018年8月24日，15：43 UTC。可用网址：en.wikipedia.org/于2018年9月4日访问。
- Ryan KJ，Ray C.Sherris。医学微生物学，第六版，麦格劳-希尔，美国纽约；2010.第688-693页
- Montes M，GarcíaJ.属链球菌：微生物实验室Enferm Infecc Microbiol Clin 2007的实践综述； 25增刊3：14-20
- Koneman，E，Allen，S，Janda，W，Schreckenberger，P，Winn，W。（2004）。微生物学诊断。（第5版）。阿根廷，社论Panamericana SA
- Morven E，贝克C.无乳链球菌（B组链球菌）曼德尔，道格拉斯和贝内特《传染病原理与实践》（第八版），2015年；2（1）：2340-2348
- Upton A.先前有妊娠并伴有B组链球菌疾病的孕妇。人体系统综合征：产科和妇科感染。2017年传染病（第四版）; 1（1）：520-522