尿沉渣：技术，成分，组织学 - 生物学 - 2025

的尿沉渣是离心的尿液样本中获得的沉淀物。它由一系列形成的元素组成，例如上皮细胞，细菌，粘蛋白，白细胞和红细胞。只要这些项目保持在正常值之内，它们就是正常的。

另一方面，沉积物可能还含有其他可能是暂时性的成分，但是如果它们持续存在，则表明存在某种病理。例如：晶体的存在。

病理性尿沉渣。来源：图片A：J3D3图片B：Bobjgalindo

同样，在任何情况下都不应出现其他组件，并且它们的单独存在表明异常。例如：蜡状圆柱体，寄生虫等。因此，沉积物的特性将根据患者的健康状况而变化。

正常的尿沉渣中含有少量形成的元素，这使尿液呈现清晰或略带混浊的外观。

病理性尿沉渣会包含一些或所有常见形式元素的加剧量，甚至可能呈现出明显病理性的其他元素。在这种情况下，尿液的外观会变混浊。

尿沉渣分析是一般尿检的一部分；这样就可以知道肾脏，膀胱和尿道的功能。根据观察到的结果，将有可能知道患者是否呈现正常的沉积物，或者相反。

获得尿沉渣的技术

从患者那里取出容器的尿液并轻轻混合。将10毫升转移到离心管或试管中。以3500 RPM离心5-10分钟。

弃去上清液，并通过手动搅动重悬尿沉渣。取一滴重悬的沉淀并将其放在干净的载玻片上，然后盖上盖玻片并立即用40倍物镜观察显微镜。

尿沉渣可以通过常规方式或自动方式进行分析。

尿沉渣的成分

它由不同类型的细胞，粘蛋白，铸型，晶体和微生物组成。有些元素在某些数量上是正常的，而其他元素在生理条件下不应存在。

尿沉渣的组织学

从组织学上讲，可以区分多种细胞，如下所述。

-红血球或红血球

尿沉渣中存在红细胞或红细胞是正常现象，只要它们不超过每个视野的0-3数量即可。尿液中红细胞数量的变化称为血尿，其强度可根据病理过程的慢性而变化。

红细胞的形态是尿沉渣中最相关的数据之一。可以分别看到同形和畸形（肾小球后和肾小球）红细胞。

同构红细胞是指保留与血液中相似形态的红细胞。

畸形红细胞是那些已改变其正常形状，采用扭曲，变形或碎片形态的细胞，统称为“ acantocytes”。

可以发现的畸形红细胞类型包括：多叶，环状，空，针状等。可以在活动性狼疮肾炎，肾结石病，炎症，肾小球肾炎等其他病理中观察到这些症状。

红细胞数量的变化

微血尿

当观察到的红细胞数量最少超过每个视野的正常值时，这被称为微血尿，因此，存在的红细胞数量不足以将尿液的黄色变为红色。

巨血尿

在这种情况下，肉眼可见尿液中存在血液，也就是说，尿液将其正常的黄色变为红色。在显微镜下，将观察到每视野丰富的红细胞（P / C），如果它们超过30个红细胞P / C，则报告为不可计数。

有症状的大血尿可能发生在肾绞痛（结石症），上尿路或下尿路感染，出血性膀胱炎，肾结核，间质性肾炎，肾积水，肾梗塞，肿瘤坏死，肾囊肿破裂等情况下。

在无症状的情况下，它可能发生在肾上腺瘤，新尿路上皮，膀胱癌，鹿角结石症，抗凝剂治疗，肾积水，急性发热过程，磺胺药治疗等情况下。

在尿沉渣中观察到红细胞（血尿）。资料来源：Bobjgalindo

泌尿道出血

当尿液实际上是血液，并且在尿沉渣中会被观察到就好像是血液涂片一样。

-白细胞或白细胞

尿沉渣中可观察到白细胞介于0-5 P / C之间。白细胞数量的改变可能表明感染或炎症。尿液中白细胞增加称为白细胞增多症。

在肾盂肾炎的情况下，通常存在卵母细胞或闪烁性白细胞（有颗粒的白细胞）。

-上皮细胞

鳞状上皮细胞的外观在尿沉渣中被认为是正常的。

细胞的形状表明它们来自哪个解剖部位。例如，小的，圆形的多面体细胞来自肾小管，而外周，纺锤体或过渡细胞则来自肾盂，输尿管或膀胱。

在男性和女性中发现稀少的扁平细胞是正常的，这取决于月经周期。

大量圆形细胞的存在表明肾脏受损。

应该注意的是，肿瘤细胞可以在尿沉渣中区分出来，必须通过用Papanicolaou技术对沉渣进行染色来确认。例子：可以做出原位癌的诊断。

尿液细胞学检查，巴氏涂片（一组非典型尿路上皮细胞）。资料来源：我自己（Alex_brollo）

-精子细胞或精子

在女性中，它们表明尿液被精液污染。在男性中，如果以前没有射精，则可能具有临床重要性。它与射精管肌张力低下有关。

尿沉渣中存在精子。资料来源：Bobjgalindo

尿沉渣中的微生物

最常见的是细菌的存在，但可以发现真菌和寄生虫。

菌

尿液中不应含有细菌，但是由于残留在尿道或阴道中的微生物，观察到稀有细菌是正常的。

通过在采集样品之前清洗生殖器可以将残留物减至最少。另一个建议是在排尿过程中采集尿液样本。

细菌的数量可以增加到中等或丰富。这种增加称为细菌尿。

如果存在无白细胞尿症的菌尿症，通常是由于尿液样本收集不良，也就是说，生殖器没有适当的卫生状况。样品被污染，几乎总是伴随着大量的上皮细胞。

然而，细菌尿与白细胞尿症的存在表明尿路感染。建议使用尿液培养来确定引起感染的微生物。它也可以伴有血尿。

寄生虫

阴道滴虫可见于尿沉渣中。它们是具有特征的运动的鞭毛寄生虫。他们快死了时，可能会误认为白细胞。

血吸虫血丝虫的微丝虫和卵可出现在尿液中。

在受粪便污染的尿液中可以发现蠕虫卵，A虫，卵形贾第鞭毛虫卵和小圆线虫幼虫卵。

蘑菇

有时尿沉渣中可能存在酵母，这在糖尿病患者中非常普遍。最常见的是白色念珠菌。也可以看到假菌丝。

粘蛋白或粘液

粘蛋白以细的，波浪状的，不规则的细丝出现，其长度可变。它的稀缺或中度存在是生理性的。它可以在炎症过程或感染中增加。它是由泌尿生殖道的细胞产生的。

气瓶

它们是微观的细长结构，呈肾小管的形状（远端轮廓或收集器），因此称为圆柱体。这些在分离时会出现在尿液中。

铸件由蛋白质凝胶制成。它们是由肾小管分泌的粘多糖和Tamm-Horfall蛋白的组合，由于酸性和增加的可透析元素而凝结。

尿液中的铸型不正常，其外观是由于某些异常所致。因此，除了偶尔出现的透明石膏外，所有类型的石膏都是病理性的。

有薄而厚的圆柱体。细的是由于肾小管发炎引起的小管宽度的减小。而宽的或厚的是由于肾盂入口处的贝里尼管扩张引起的。

这些铸型可出现在肾衰竭和弥漫性肾病中。根据气缸的组成，它可以根据伤害强度进行引导。

透明气瓶

它们源自各种原因。其中包括：由于肾小管吸收减少，蛋白质组成改变和肾小球滤过增加，导致肾小球膜的通透性增加。

它的临床重要性类似于蛋白尿的存在。他们是最良性的。它们可能偶尔出现在脱水患者或有生理压力的患者中。很少是由于严重的肾脏疾病引起的。它的外观是透明的。

脂肪或类脂

它的存在表明肾小球的渗透性过大。它是典型的类脂性肾炎，肾病综合征或甲状腺功能减退症。它们基本上是透明的球状脂肪夹杂物。

粒状或粒状圆柱体

这些总是病态的。它的存在归因于肾小管中的细胞变性。这些可以是薄的，厚的或棕色的。它们在肾小球肾炎和慢性肾病中大量出现。

患有酮症的糖尿病患者尿液中这种类型的铸型增加，预后很差，因为它们先于昏迷。

红细胞或血细胞铸型

它们出现在源自肾实质的血尿病例中，并且它们的存在排除了源自输尿管的血尿。圆柱体包含红血球，圆柱体为橙红色。它们通常归因于病理学的存在，但是，它们可以在生理上出现在接触运动员中。

肾小管上皮管型

由粘蛋白基质组成，包括肾小管肾细胞。它的存在在肾小球肾炎，急性肾小管损伤（肾小管坏死）和肾病综合征中很常见。同样在病毒疾病如巨细胞病毒中，以及在肾脏移植排斥中。

蜡状或蜡状的圆柱体

它的出现预后很差，提示尿路淤滞，因为它们是肾小管（萎缩性小管）中晚期变性过程的结果。它们出现在晚期慢性肾炎，皮肌炎，淀粉样变性，狼疮和昏迷中。它们在外观上具有折射性，并具有不规则或断裂的边缘。

白细胞或白细胞

这些类型的管型在肾盂肾炎（急性感染）和间质性肾炎中丰富。

血红蛋白圆柱体

它们是输血后血红蛋白尿的典型症状。它们通常与粒状和血红素一起出现。

混合气瓶

这些气缸是其他气缸的组合。例如，它们由蛋白质基质组成，可以包含各种混合元素，例如白细胞，红细胞和肾小管细胞。它在增生性肾小球肾炎中很常见。

颜料缸

它们是管状或粒状细胞的铸件，由于某些病理会释放出通常在肌肉细胞内的物质，例如肌红蛋白和肌酸磷酸激酶（横纹肌溶解），因此含有特定的颜色。

另一方面，由于胆红素的增加，它们可通过黄疸过程出现。一些药物也会引起色素沉着的铸型，例如苯并吡啶。

水晶缸

这些是尿晶，已嵌入透明玻璃管或与透明玻璃管缠结在一起。它们没有临床意义。

细菌缸

由于白细胞的作用阻止了它们的形成，因此并不常见。它们可能与细颗粒的圆柱体混淆。它们通常出现在尿液中，并伴有细菌尿，白细胞增多症和白细胞铸型。

假圆柱体

它们是细胞或矿物质结构，在进行离心过程时会结合并模拟圆柱体的形状。它们是没有临床意义的人工制品。

圆柱体

它们是类似于透明圆筒的管状元件，但不同之处在于它们的一端在一个点上。其组成也不同。它由过渡上皮的粘多糖组成。

水晶

它们是尿液中产生的物质的沉淀。它们可以偶尔出现在健康的患者中，也可以大量持续存在于患者中。

应在新排出的尿液中进行同样的研究。观察尿液中有数小时排放的晶体是毫无价值的。

有几节课；在酸性尿液和碱性尿液中观察到的那些。它们可能与肾结石有关，并且它们的外观可以预测结石的成分，但是，有些情况下没有结晶性结石症。

由于食用某些食物，晶体的外观可能是短暂的，如果持续有害饮食，可能会导致结石症。

-酸性尿液的结晶

无定形尿酸盐晶体

它们由钠，钾，钙和镁盐组成。这些沉淀在酸性pH中。

它通常在浓缩尿液中出现，呈颗粒状，可以是粉红色或淡黄色（砖尘）。它们在发烧和痛风患者中增加。它们没有临床意义。

草酸钙晶体

它们出现在草酸的素质中或可能是外源性的（饮食中富含草酸）。

特发性肾结石病的患者，除了草酸盐晶体的大小在0-10 µ之间外，还有更大的草酸盐晶体（在20-40 µ之间），称为草酸钙二水合物（纤锌矿）和一水合物（辉绿岩）晶体。

它与糖尿病，肝病，慢性肾脏病和神经系统疾病有关。它们也可以出现在中性或弱碱性尿液中。

草酸钙晶体聚集体的观察可能表明肾结石形成的风险增加。

尿酸结晶

它们具有多种形式，它们在患有白血病或尿毒症的患者中增加了痛风病。从生理上讲，它在富含肉类和脱水的饮食中会增加。它的持久性表明存在肾结石的高风险。他们是黄色的。

尿沉渣中的尿酸晶体。资料来源：Wikitorre92

马尿酸晶体

它们在临床上并不重要，但在肝脏疾病中却有所增加。它们也可以出现在碱性或中性尿液中。

胱氨酸，亮氨酸和酪氨酸晶体

它们发生在严重的肝衰竭和氨基酸代谢的遗传疾病中。

-碱性尿液结晶

非晶磷酸盐晶体

它们看起来非常细而无色，并不重要。它们是典型的中性或碱性尿液。它们大量形成白色沉淀。

碳酸钙晶体

它们是非常小的尺寸的无色晶体，如果分组在一起，它们会形成大块。

磷酸钙晶体

它们的形状像带有尖头的针，有时交错并模拟星星。它们是无色的。

三重磷酸盐晶体

由钙，铵和磷酸镁组成。在前列腺腺瘤，膀胱感染和尿道狭窄患者中很常见。它们具有特征性的棺材形状。

-具有临床重要性的其他类型的晶体

胆固醇，胆红素和磺酰胺的结晶。前两个表示病理，第三个出现是由于使用这种药物治疗引起的。

最后的想法

如果患者经过一天的剧烈运动后收集尿液样本，或者患者遭受了强烈的感冒，则可以获得短暂的病理性沉积物。在这种情况下，必须重复采样。

尿沉渣元素的正常值。资料来源：瓦尔迪维索·A·血尿。肾内科。2008。

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