肩袖：特征，功能，病理 - 解剖生理学 - 2025

该肩袖是四块肌肉（冈上肌，冈下，小圆肌，肩胛下和）及其肌腱组成结构复杂。这些会聚在盂肱关节的囊上，以使关节稳定并协调其运动。

肱肱关节的运动能力无法与其他任何关节媲美，能够执行屈曲，伸展，内收和外展运动，而且似乎还不够，它还允许内部和外部旋转运动。

肩关节。左侧的后视图。右边的前视图。1.锁骨，2.肩S骨（带有3.肩cap骨脊柱，4.喙突，5. Ac突），6.肱骨；关节：7.肩锁骨，8.肱骨头；9：滑膜袋；10.肩袖（带11.腕上肌，12。肩s下肌，13。臂下肌，14。小轮），15.肱二头肌。来源：Jmarchn编辑图像

由于关节盂相对于肱骨头的解剖特征，这种强大的功能是可能的，因为对于关节盂的浅深度而言，其极大。这当然使它具有更大的运动能力，但同时也使它更加不稳定。

构成肩袖的肌肉的存在对于加强这两个骨骼结构的结合是必不可少的，尽管它们以辅助方式进行，因为存在诸如关节囊，盂肱韧带和盂缘的结构主要形式。

所有这些结构，包括肩袖，都可以保护关节并为关节提供稳定性，从而防止肱骨头滑脱。此外，肩袖和三角肌使上肢运动成为可能。

应该注意的是，肩袖经常遭受影响肩膀功能的改变，从而引起疼痛。

特点

肩袖是由几块肌肉组成的解剖结构，这些肌肉是：上棘，下棘，小畸形和肩sub下。

它们有很多共同点，因为它们都起源于肩cap骨，并且都附着在肱骨上。但是，每条肌肉都有其独特之处。

棘上肌

为了纪念这一肌肉，它起源于肩cap骨的棘上窝，并使其插入肱骨或小腿大结节，以此而得名。

鼻下肌

顾名思义，它起源于肩cap骨的颅下窝，并插入较大的结节内。

小畸形或小畸形肌肉

与前一个肌肉一样，该肌肉起源于肩cap骨的颅下窝，但在其外侧边界处，与两个前部肌肉具有相同的插入部位，即结节较大。

肩s下肌

顾名思义，它起源于肩cap骨的肩s下窝，它是肩袖的唯一一块不共享相同插入部位的肌肉，侧重于肱骨或三头肌的小结节。

功能

肩袖的关节功能是为肩肱关节提供保护和稳定性，还有助于肩部的运动。从这个意义上讲，每条肌肉都执行特定的功能，下面将对此进行说明。

棘上肌

该肌肉在手臂外展运动开始时发挥作用。

鼻下肌

它在外部旋转运动中协同工作，与小腿和大腿肌肉协同工作。

小畸形或小畸形肌肉

它与下脊椎和大腿畸形一起参与外旋运动。

肩s下肌

该肌肉相对于上述其余肌肉具有明显的差异，因为它是唯一参与内部旋转运动的肌肉。应该注意的是，它在此功能上与附近的其他肌肉（如胸大肌和背阔肌）具有协同作用。

肩袖病理

肩袖受累的程度从少到多发展，也就是说，开始时会有轻微的摩擦或撞击，然后发生部分撕裂，后来可能会完全撕裂，直至达到严重的关节病。

导致患者咨询医生的症状是肩膀疼痛，但这种影响通常是由于多因素疾病引起的。但是，最常见的原因是退行性肩袖疾病（65％）和肩袖肌腱炎（20％）。

多数原因会导致肩袖断裂，这可能是部分或全部的。根据患病部位，局部分为囊状，关节状和间质性。

肩袖肌腱炎

肌腱通常因与其他结构（尤其是肩峰）的摩擦而发炎。如果不及时咨询疾病，问题将会恶化。

如果肌腱炎是由于肌腱的变性或老化而发生的，则由于钙沉积，纤维蛋白样组织的堆积，脂肪变性，破裂等原因，肌腱会增厚。

肩袖撞击或撞击综合征

它不仅在肌腱被摩擦而且被挤压或卡住时产生。

当手臂抬高至最大内旋水平（180°）时，棘上肌和肱骨的较大结节位于肩arch弓下方，在那里可能会发生肌肉收缩。

但是，肩cap骨旋转通过将肩峰移离肩袖而降低了这种风险。因此，可以得出结论，肩cap周围肌无力与撞击综合征的发展有很大关系。

其他影响因素包括：肩峰下空间的变形，肩峰的形状以及由于血流量减少而引起的棘上肌的变性等。

诊断

通常，有肩袖受累的患者在进行动作时会感到疼痛，这些动作包括将手臂抬高至头顶上方，外旋或外展。在非常严重的情况下，即使在休息时也可能会感到疼痛。

患者通常具有以下任何先决条件：涉及肩膀重复运动的运动，使用振动机，先前对肩膀的外伤，诸如糖尿病，关节炎或肥胖症等潜在疾病。

-物理勘探

面对肩膀疼痛的患者，应进行几次探索性测试，以评估可能造成伤害的原因或起源。为此，提到了一些：

优格测试

对于此测试，患者应将患病的肩膀的手放在另一只肩膀上，然后要求患者仅举起肘部，而不抬高肩膀。如果执行此运动会导致疼痛，则认为测试为阳性。

Jobe测试

患者应将一只或两只胳膊放在以下位置（外展角​​度为90°，水平内展角度为30°，拇指朝下）。然后，专家会在一个或多个手臂上施加压力，在患者试图抵抗强迫运动的同时尝试降低它们。该测试评估了棘上肌。

帕特测试

专家应将患者的手臂放在以下位置：肘部屈曲90度，前倾90度。支撑患者的肘部并要求其尝试从外部旋转手臂。该测试检查执行此动作的外部旋转肌（小腿下肌和腓肠肌）的力量。

格柏测试

专家指示患者将手背放在腰部，特别是在腰部中部，肘部弯曲90°。在此位置，专家将尝试将手与腰部分开约5至10厘米，而患者必须尝试将其保持几秒钟。

如果患者设法保持该姿势，则测试为阴性，但如果不可能，则测试为阳性，并表示肩s下肌破裂。

-图像扫描

骨扫描

放射学检查对观察肩袖肌肉的撕裂没有帮助，但可以排除骨刺，钙化，囊性变化，肩肱距离减少或关节炎过程的出现，这可能是问题的根源。

超音波

这项研究更具体地用于评估包括肌肉和肌腱在内的软组织。它的优点是可以在运动时研究肩膀，并且能够将结构与健康的肩膀进行比较。

磁共振

因此，对于软组织的理想研究是评估肩袖的最合适方法。最大的缺点是成本高。

治疗

有多种治疗方法。通常，它们以攻击性和保守性最低的方式开始，例如物理治疗，类固醇治疗，局部加热，透热疗法，超声检查等。

但是，如果无法通过此途径解决这些问题，则需要其他更具侵入性的程序，具体取决于患者的表现。可以执行的步骤包括：肩峰成形术，包括对肩峰进行建模以使其成直角。

有时可以将变质或撕裂的韧带或肌腱清创或缝合。当损伤很大时，可能有必要使用邻近的肌腱来重建肩袖。

假体倒置是大面积损坏的另一种选择。

参考文献

1. “袖套”。维基百科，免费百科全书。2019年3月31日，19：55 UTC。2019年10月9日，20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C，ZúñigaD，Barrantes R.痛苦的肩膀综合症更新：肩袖损伤。中腿 哥斯达黎加，2013年；30（1）：63-71。适用于：scielo。
3. Mora-Vargas K.肩膀和肩袖受伤。医疗记录。Costarric。2008; 50（4）：251-253。适用于：scielo。
4. YánezP，LúciaE，Glasinovic A，黑山S.肩shoulder袖的超声检查：术后评估。牧师 收音机 2002年；8（1）：19-21。适用于：scielo。
5. 肩袖综合征的诊断和治疗。临床实践指南。墨西哥社会保障研究所。医疗福利局，第1-18页。可用在：imss.gob.mx