胸腔积液：功能，产生部位，培养，分析 - 生物学 - 2025

的胸膜液是等离子体超滤液用作从胸膜腔的生物润滑剂，帮助呼吸（吸气和呼气）期间肺部的运动。

胸水的量很小，大约每个半胸腔容纳5至15毫升。它位于胸膜腔内部，其中包括肺外侧和胸腔之间的空间。限定该区域的膜称为胸膜。

X线照片显示左半胸腔内有胸腔积液和胸膜积液。资料来源：Clinical_Cases：我自己制作了这张照片，并获得了知识共享许可。/原始上传者是English Wikipedia的Bk0。

在不同的病理学中，胸腔积液可能会增加，并可能出现积液。由于分泌物或渗出物的产生，这种增加可能发生。

建立渗出液和渗出液之间的差异对于进行诊断至关重要。细胞化学分析确定积累的流体是渗出液还是渗出液。为此，遵循Light的标准，主要由pH值，总蛋白，LDH和葡萄糖决定。

但是，如今已经添加了其他有助于将渗出液与渗出液区分开的分析物，从而提高了精密度。

产生渗出的最常见病理是：充血性心力衰竭，肿瘤，代偿性肝硬化，慢性肾功能衰竭或肺栓塞等。

它也可能以其他较不常见的原因发生，例如：缩窄性心包炎，Dressler综合征，肾病综合征，甲状腺功能低下，腹膜透析，Meigs综合征等。同时，传染性，赘生性，炎性病理等可导致渗出物形成。

细胞化学，涂片，革兰氏和培养是实验室检查，可指导胸腔积液的起源。

特征

胸液对于呼吸系统的正常功能和体内平衡是必不可少的。它保持了胸膜的润滑，因此肺部可以轻松地扩张和收缩，而顶胸膜和内脏胸膜之间没有摩擦。

它在哪里生产？

胸膜是具有两片叶子的膜，顶叶（附着于胸腔）和内脏（附着于肺）。

两者均由全身循环的血管提供，但是静脉回流是不同的，因为在顶叶的情况下，毛细血管通过腔静脉排出，而内脏的叶则通过肺静脉回流。

胸膜液是血液的超滤液，它以0.5毫升/小时的速度流过毛细血管进入胸膜腔。顶板对于胸膜滤液和胸膜腔内细胞的吸收至关重要。

如果循环不平衡（产量增加或重新吸收不正确），则液体会积聚并产生溢出物。引起胸腔积液的原因包括：

-渗出液（胸腔积液）的形成是由肺毛细血管形成的：静水压力和毛细血管通透性的增加，胶体渗透压的降低和胸膜腔负压的增加。

-也由于淋巴液流量改变或腹水侵入胸膜腔。

研究目的是什么？

影像学检查可能显示存在胸腔积液。为了减少积液，有时还需要进行其他检查，例如胸部CT扫描或胸部超声检查。

胸膜积液患者应抽出胸膜液进行分析。胸膜液的细胞化学和培养可以帮助确定原因。

胸腔穿刺术：取胸水。资料来源：美国国家心肺血液研究所

胸腔积液是非常危险的临床并发症，主要症状是呼吸困难，胸膜疼痛或干咳。

胸腔积液可以是原发性或继发性的。当存在胸膜病变时为原发性，由于胸膜外受累而发生继发性。

通过胸腔穿刺术去除胸膜液。这必须由医生来完成。根据分析，将液体收集在不同的管中。

确定胸腔积液的原因对于建立有效的治疗至关重要。

细胞化学分析

为了进行细胞化学分析，必须将样品收集在无菌试管中，用肝素抗凝剂进行生化研究，用EDTA进行细胞计数。应使用抗凝剂，因为这种液体容易凝结。

细胞化学研究包括：物理研究，生化研究以及细胞学或细胞学研究。

体育课

测定pH值，密度，颜色，外观。

生化研究

葡萄糖，总蛋白，乳酸脱氢酶（LDH）。

有时，医生可能会要求进行其他检查，尤其是在怀疑特定的病理情况时：

-结核引起的胸腔积液：测定腺苷脱氨酶（ADA），溶菌酶和γ干扰素。

-胸廓胸膜：甘油三酯值非常有用，尽管有例外，但通常胸膜液呈乳白色。

-假性乳糜胸：胆固醇的测定。

-胰腺炎和胰腺假性囊肿：淀粉酶的测定。

-尿胸腔：肌酐的测定。

-狼疮性胸膜炎：抗核抗体（ANA）。

-类风湿关节炎引起的胸腔积液：补体（C4），类风湿因子。

-间皮瘤：胸膜间皮素。

细胞研究

红细胞和白细胞计数，白细胞配方。

微生物分析

采样

用于微生物分析的胸水应收集在无菌试管中。

格兰德

为了进行革兰氏分离术，将胸膜液离心，并对液体沉积物进行涂片检查。用革兰氏染色将其染色并在显微镜下观察。

胸膜液是天然无菌的，因此观察到的任何生物都具有临床重要性。它必须伴有文化。

涂片显微镜

用液体的沉淀物涂抹BK（Ziehl Neelsen染色剂以搜索Koch细菌，结核分枝杆菌）。但是，这项研究的敏感性较低。

文化

将胸水颗粒接种在营养培养基：血琼脂和巧克力琼脂中。如果怀疑有结核分枝杆菌，还可以加入Sabouraud琼脂用于真菌研究，并通过Löwenstein-Jensen进行研究。后者通常需要使用4％NaOH对样品进行去污的先前步骤。

但是，如果在革兰氏菌上未观察到细菌，则无需对样品进行消毒。在这种情况下，沉积物直接播种到Löwenstein-Jensen培养基上。

厌氧菌的研究也可能包括在内，特别是在出现恶臭的胸膜液中。

活检

活检

在某些肿瘤中必须进行活检。可以通过巴氏涂片检查胸液来进行分析。

胸腔镜

有时需要进行胸腔镜检查。当排除了其他非肿瘤病因时，这种中等程度的侵入性手术就很重要。有出血风险时禁用。它包括出于治疗或诊断目的的人工气胸的诱导。

支气管镜

使用支气管镜探索气道的程序。

正常值

可能有正常值的胸腔积液，即有积液，但其成分和外观没有重大变化。这种类型的液体相当于一种渗出液。它们通常更良性。

体育课

pH：类似于血浆pH（7.60–7.66）。必须在血气设备中进行测量。

密度：<1,015。

外观：透明。

颜色：浅黄色（水状）。

气味：无味。

生化研究

总蛋白质（PT）：1-2.4 g / dl。

LDH：＜血浆值的50％。

葡萄糖：类似于血浆。

细胞研究

单元：计数<5000单元/ mm ³

配方：主要是淋巴细胞，巨噬细胞和间皮细胞。

红细胞：它们不得存在或非常稀缺。

间皮细胞：其计数没有临床意义。

肿瘤细胞：不存在。

其他分析

ADA：<45 U / L。

胸水溶菌酶/血浆溶菌酶比例：<1.2。

γ干扰素：<3.7 IU / ml。

微生物分析

文化：负面。

克：未观察到微生物。

BK：未观察到抗酸杆菌。

病理值

其他类型的胸腔积液不仅伴有液体恶化，而且还存在重要的物理，生化和细胞学改变。这些对应于渗出液。

-体育课

pH值

Trasudados：7.45-7.55。

渗出液：7.30-7.45。

在副肺炎，结核性，赘生物性起源的积液中，它可能达到较低的数字（<7.0-7.20）。

密度

> 1.015。

出现

化脓和浓稠（脓胸）。

乳白色和水状（乳糜胸和假乳糜胸）。

颜色

淡黄色（浆状）。

包含中度红细胞（血清流血）时为橙色。

含有丰富的红细胞（血胸）时带红色或带血。

乳白色（乳糜胸）。

气味

在尿道胸中，胸膜液具有特征性的尿臭味。虽然厌氧性微生物引起的感染可能有恶臭或腐臭味。

-生化研究

总蛋白：胸膜液PT /血浆PT> 0.5或胸膜总蛋白> 3g / dl。

LDH： >血浆上限正常值的2/3（> 200 IU / ml）或胸膜液LDH /血浆LDH的比率> 0.6

LDH值> 1000 IU / ml表示由于结核病或肿瘤引起的胸腔积液。

葡萄糖：相对于血浆降低的值。如果出现脓胸，肺结核等，它可以达到接近零的值。

-细胞研究

计数：> 5000个细胞/ mm ³（尽管有些作者认为超过1000个细胞/ mm ³会引起病理性）。值> 10,000 mm ³提示肺炎旁胸膜积液。

红细胞：存在中度至丰富的红细胞。在血胸中，计数可以达到100,000个细胞/ mm ³（血细胞比容>血液的50％）。

白细胞公式：细胞优势可以帮助鉴别诊断，尤其是在渗出液中。

中性粒细胞为主的胸腔积液：炎症性胸腔积液增加。例如肺炎，急性肺结核，胰腺炎，肺栓塞和一些肿瘤。

胸腔积液以淋巴细胞为主：由于慢性结核病或恶性肿瘤（渗出液）引起的胸腔积液通常升高，尽管通常还有其他原因（乳糜胸，肺移植排斥，肺栓塞，结节病等）。对于渗出液，淋巴细胞计数没有诊断价值。

嗜酸性粒细胞增多（> 10％）的胸腔积液：嗜酸性粒细胞增多的液体排除了恶性或赘生性病因。它在寄生虫或真菌感染，由于创伤引起的胸腔积液，自发性气胸，肝硬化，结节病等中很常见。

-其他分析

根据临床怀疑，医生可能会要求进行其他研究或分析物，包括：

ADA： > 45 U / L（结核）。

胸水溶菌酶/血浆溶菌酶比率： > 1.2（结核病）。

γ干扰素：在肺结核中> 3.7 IU / ml

胆固醇：渗出物<60 mg / dl，渗出物> 60 mg / dl（假乳糜胸）。

甘油三酸酯： > 110 mg / dl或高于血浆水平（乳糜胸）。

淀粉酶：大于血浆值，（胰腺炎，胰腺假性囊肿，食管破裂。

胸水肌酐/血浆肌酐比例： > 1（尿胸胸）。

肌酐： <血清水平（慢性肾功能衰竭）。

ANA：效价> 1：1：1或高于血浆值（狼疮性胸膜炎）。

类风湿因子：效价高于1：320或高于血浆值（类风湿性胸膜炎）。

C反应蛋白（CRP）：胸膜液CRP比/血清CRP> 0.41。如果CRP值超过100 mg / L，则认为积液预后复杂。

胸膜间皮素： > 20 nM（间皮瘤）。

利钠肽：存在（心力衰竭）。

补体C3和C4：在渗出液中含量低，尤其是由于结核病或恶性肿瘤引起的胸腔积液。C4值＜0.04 g / dl提示类风湿性关节炎积液。

铁蛋白：值> 805 µ / L渗出液，但> 3000 µ / L（表示恶性胸腔积液）。

胸水铁蛋白/血清铁蛋白比例： > 1.5-2.0（渗出液）。

-微生物分析

如果是感染性胸腔积液：

文化：积极向上。最常见的分离微生物为：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌和铜绿假单胞菌。

革兰氏阳性或革兰氏阴性球菌，杆菌或球菌。

BK：可以看到耐酸杆菌（结核）。

-活检

肿瘤细胞：通过胸膜细胞学研究。但是，有时有必要通过免疫组织化学技术和流式细胞仪进行分析。这些技术可以区分转移性腺癌，间皮瘤和淋巴瘤。

参考文献

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