腹膜液：组成，功能，培养和分析 - 生物学 - 2025

的腹膜液是超滤血浆，也称为腹水。这种液体在腹腔中的积聚被称为腹水，其可能由肝硬化，赘生性过程，充血性心力衰竭，结核性或化脓性腹膜炎，胰腺炎或肾病等引起。

由于静水压和渗透压之间的不平衡，腹膜液会积聚，从而改变了血管内和血管外腔室之间的容积。

腹膜液（腹水）/腹膜液样本过多的患者。资料来源：James Heilman，医学博士/wikipedia.org对于腹水，可通过称为穿刺术的方法抽取腹膜液样本。将样品收集在无菌试管中进行不同的研究，其中包括细胞化学分析，革兰氏，BK，培养和活检。

根据研究结果，可以确定是渗出液还是渗出液，从而阐明可能的腹水原因。

组成

正常腹膜液是渗出液。它的特点是蛋白质浓度低，葡萄糖与血浆相似，白细胞少，无纤维蛋白凝块和红细胞稀少。

同样，它含有极低浓度的某些酶，例如：乳酸脱氢酶（LDH），腺苷脱氨酶（ADA），淀粉酶。

特征

腹膜液位于腹膜腔内，并在内脏腹膜和顶腹膜之间定界。

腹膜液的功能是润滑内脏和顶叶腹膜，避免腹腔器官的摩擦。

另一方面，腹膜起过滤器的作用，即，它是半透性的并与细胞外液的流动保持平衡。

在正常情况下，扩散到腹腔的腹膜液然后被吸收到dia下淋巴结中。这样可以在生产多少和重新吸收多少之间保持平衡。

它在哪里生产？

腹膜位于腹腔内。这有一个内脏和顶叶。

前者具有较大的表面积，由肠系膜动脉供应并向门静脉延伸，而顶腹膜的表面积较小，并且主要由腹壁的动脉和静脉供应。

经dia肌的淋巴循环不断引流，吸收液体。

当门静脉压力增加，以及肾钠重吸收增加时，血浆容量增加，这导致过多的淋巴产生。

必须从物理，生化和细胞学角度分析积聚的腹膜液。这些特征将决定其是渗出液还是渗出液。

什么是渗出液和渗出液？它们如何起源？

渗出液

渗出液只是液体的积聚，没有炎症和/或感染。即，其组成没有明显变化。腹膜也没有受累。具有渗出液特征的腹水示例：心脏腹水，肾病综合征引起的腹水和肝硬化引起的腹水。

通常，具有渗出液特性的多余液体是由血浆蛋白的减少（低蛋白血症）引起的，这导致渗透压降低，毛细血管渗透性和静脉压升高。所有这些都增加了保水能力，而淋巴压力降低了。

最后，淋巴循环的阻塞导致腹膜腔内积液过多。容积可能高达几升，从而显着扩张患者的腹部。

渗出液

在渗出液中，不仅存在液体的积聚，而且还参与了其他因素，这些因素极大地改变了腹膜液的组成。

在渗出液中，除了淋巴管阻塞外，还直接涉及腹膜，这可能是由于：感染性和炎性过程或浸润或坏死。感染可能是由细菌，真菌，病毒或寄生虫引起的。

具有渗出液的腹水的例子有：胰腺腹水，腹膜癌和腹膜结核等。

研究目的是什么？

应研究腹膜液以确定腹膜腔内多余液体的病因。样本收集是通过称为穿刺术的程序完成的。

可以进行以下腹膜液研究：细胞化学分析，革兰氏，BK，培养和活检。

细胞化学分析可澄清您是否存在渗出液或渗出液。为了了解可能的原因并建立可遵循的准确治疗程序，建立这种差异至关重要。

另一方面，腹膜液本质上是无菌的，因此，它不应包含任何类型的微生物。

从这个意义上讲，革兰氏是检测感染可能性的快速工具，在继发性腹膜炎中特别有用。就其本身而言，BK可帮助快速诊断腹膜结核，而培养是一项证实感染存在或不存在的研究。

文化

采样

根据指示的分析次数，取20-50 ml样品。应在血培养瓶中接种10毫升有氧微生物，并在血培养瓶中接种10毫升厌氧菌。

其余的腹膜液样本被放置在数个无菌试管中，以进行革兰氏和BK，细胞化学分析等。

播种

将血液培养瓶孵育24-48小时。瓶子中的内容物应接种在富含微生物的培养基中，例如：血琼脂和巧克力琼脂。

也可以连接用于革兰氏阴性的Mac Conkey平板和用于真菌研究的Sabouraud琼脂平板。

如果怀疑腹膜结核，可以将样品收集在无菌试管中，然后从那里直接接种到Löwenstein-Jensen培养基上。

细胞化学分析

样品收集在无菌管中。细胞化学分析包括物理方面，生物化学分析和细胞学研究。

在物理研究中观察到的参数为：液体外观，颜色，密度。基本的生化研究包括葡萄糖，蛋白质和LDH。但是，其他代谢物也可以附着，例如：淀粉酶，白蛋白，ADA等。

正常值（渗漏）

外观

密度：1.006-1.015

外观：透明。

颜色：浅黄色。

生化研究

Rivalta反应：阴性。

蛋白质：<3 g％。

白蛋白：<1.5g / dl。

葡萄糖：正常，类似于血浆。

LDH：低（<200 IU / L）。

淀粉酶：类似于或小于血浆的值。

ADA：<33 U / L。

纤维蛋白原：无。

凝结：永不。

细胞学研究

细胞数：<3000细胞/ mm ³

肿瘤细胞：不存在。

细菌：不存在。

白细胞：很少。

红细胞：稀少。

病理值（渗出液）

物理方面

密度：1.018-1.030。

外观：阴天。

颜色：深黄色或白色。

生化研究

Rivalta反应：阳性。

蛋白质：> 3 g％。

白蛋白：> 1.5g / dl。

葡萄糖：下降。

LDH：增加，尤其是在肿瘤形成过程中（> 200 IU / l）。

淀粉酶：在胰腺炎的情况下增加。

ADA（腺苷脱氨酶）：> 33 U / L，有结核性腹水。

胆红素：增加（仅在液体的颜色为深黄色或棕色时指示）。

纤维蛋白原：存在。

凝血：频繁。

细胞学研究

单元数：> 3000单元/ mm ³

肿瘤细胞：常见。

细菌：频繁。

白细胞：丰富。

红细胞：变量。

病态

乳状腹水

已经注意到，腹膜液可能变为浑浊，白色（乳白色），但细胞数较少。这是由于施用了某些钙拮抗剂药物，例如：lercanidipine，manidipine，dihydropyridines，硝苯地平，而没有相关的感染。

乳状腹水（甘油三酸酯和乳糜微粒增加）可能有其他原因，例如：肿瘤，肾病综合征，胰腺炎，肝硬化等。也称为淋巴腹水。

细菌性腹膜炎

如果液体浑浊并且有大量白细胞，则应考虑腹膜炎。腹膜炎可以是自发性，继发性或三级的。

自发性或原发性腹膜炎是由细菌易位（细菌从肠到肠系膜神经节的传代）引起的微生物引起的。这就是细菌进入淋巴，腹膜液和全身循环的方式。

肠道微生物群的显着增加，肠粘膜通透性的增加以及局部和全身免疫力的降低都有利于此过程。

肝硬化患者中细菌性腹膜炎的发生率很高。

最分离的微生物是大肠杆菌，但是，也可以得到其他细菌，例如：金黄色葡萄球菌，阴沟肠杆菌，肺炎克雷伯菌，粪肠球菌，粪肠球菌等。

继发性腹膜炎是由于脓毒症成分通过胃肠道壁的裂缝进入腹膜腔而引起的。壁破裂的原因可能是外伤，手术后，胃溃疡穿孔，急性阑尾炎等。

鉴于第三级腹膜炎难以诊断。它可能由未解决或持续存在的原发性或继发性腹膜炎引起。有时会分离出低致病性细菌或真菌，但没有找到感染的主要重点。它也可以是分散的，没有传染原。

第三级腹膜炎的预后较差，尽管采取了积极的治疗措施，但死亡率往往较高。

细菌性炎

腹膜液中细菌的存在，白细胞计数低。这可能是由于自发性细菌性腹膜炎的发作，或由于腹膜外起源的继发感染引起的。

结核性腹膜炎

主要原因是先前的肺结核。据信它可以主要通过淋巴传播和其次通过血源性途径影响腹膜。

结核分枝杆菌可通过吞下感染的痰液到达肠道。这涉及肠粘膜下层，壁内，区域和肠系膜淋巴结。

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