所述血培养是细菌学试验，旨在检测血液中的微生物的存在。血液本质上是无菌液体，因此必须保持在生理条件下，因此血液中细菌或真菌的存在始终是病理性的。
如果在血液中发现细菌或真菌，但繁殖并未超过免疫系统对微生物的消除，则称为菌血症（对于细菌）或真菌血症（对于真菌）；但是，如果微生物的数量不受控制地增加，则称为败血病。
血液培养瓶（黄色：儿童需氧量，绿色：成人需氧量，红色：成人需氧量）。资料来源：作者MSc Marielsa Gil摄。
细菌血症，真菌病和败血病危害患者生命，因此必须立即进行治疗。这就是为什么当怀疑血液中有感染时，医生要求进行血液培养研究。
通过细菌学分析，可以知道血液中是否存在感染以及涉及的微生物。另外，如果为阳性，则进行敏感性测试以了解治疗中可以使用哪种抗生素或抗真菌药。
另一方面，如果孵育24小时后血培养呈阴性，则应将其在240小时呈阴性之前将其丢弃。这确保了没有缓慢生长的微生物。
为了使血液培养可靠，在采集样品时必须采取极端的无菌措施，并且为了提高测试的可靠性和敏感性，在发烧高峰期或接近发烧高峰时至少应采集两个样品。
这是为了什么
血液是一种无菌液体，当其中发现微生物时，它是100％病理性的。这种情况代表了非常微妙的临床情况，损害了患者的生命。
血液培养是一项重要的细菌学检测，可检测血液中是否存在微生物。
微生物可以通过不同途径到达血液，这些途径可能是血管外感染，例如：肺炎，腹腔内感染，肾盂肾炎，皮肤，软组织或关节炎的严重感染等。
或者也可以是静脉内注射，例如静脉或动脉导管污染，心内膜炎，静脉内吸毒，施用受污染的药物或溶液等。
及时发现和治疗败血症的病因对确保患者生存至关重要。
从这个意义上说，当医生观察到怀疑为败血症的体征和症状时，应指出血培养的实现，例如：发烧（高于38°C）而没有明显的感染源，或者相反，体温过低（< 36℃）。
其他迹象可能是：发冷，白细胞计数增加（> 10,000个细胞/ mm 3）或多形核细胞显着减少（<1,000 PMN / mm 3）。除其他警告信号外，还有多器官功能突然丧失或丧失活力。
细菌血症可以是恒定的，短暂的或间歇的。这一点在取样时很重要，因为当有较大机会发现微生物在循环时就必须取样。
因此，建议在不同的地方至少采集两个样本。此外，理想的是在发烧高峰或患者出现发抖，极端体温过低，出汗或心动过速时采集样品。
但是，要使血培养成为真正有用的工具，必须格外小心地采集样品。取样时操作不当或无菌不佳可能会使测试无效，并获得假阳性结果。
基础
该研究包括无菌采集两三个血液样本并将其放入特殊的瓶子中。
用于培养血液样本的特殊设备称为血液培养瓶。这些分类为：
根据患者年龄
-小儿使用
-对于成年人。
根据微生物的类型
-好氧微生物（好氧细菌，兼性细菌和真菌）的烧瓶。
-用于厌氧微生物（严格的厌氧细菌）的血液培养瓶。
有些包含液体培养基，有些同时包含固体和液体培养基。它们也与活性炭颗粒一起存在。
处理
抽样建议
-微生物学领域的训练有素的人员将采集的样品。
-无菌或彻底清洁样品采集部位无疑是最重要的步骤。
-与所有采样一样，卫生人员必须在过程中完全遵守生物安全措施（使用手套，礼服，眼镜等）。
-请注意，所有用于采样的必要工具都可用。
-在小瓶上贴上患者的全名，日期，病历号，样品采集时间和实验室序列号。
-理想的是在患者开始进行抗菌治疗之前先取样。仅在怀疑正在进行的治疗无法正常工作的情况下表明。在这种情况下，应在更换药物之前使用带有抗生素抑制剂（活性炭颗粒）的血液培养瓶采集样品。
-必须在不同的解剖部位（例如右臂和左臂）至少采集2个样本。对于可疑的心内膜炎，建议3个样本。每个样品中将包括两个瓶子（一个用于需氧菌，一个用于厌氧菌）。
样品数量
样品的量根据患者的年龄而有所不同，但相对于血液/培养液稀释液，应始终保持1：5至1:10的比例。
在新生儿中，建议的样本量是每小瓶1毫升血液。使用小儿瓶。
对于一个月至一年的婴儿，可以将其增加到每瓶1.5毫升血液。使用小儿瓶。
对于2岁以上的儿童，适当的样本量是每瓶2.5毫升血液。使用小儿瓶。
从青春期开始，它可以增加到每瓶5-10毫升之间的血液量。使用成人瓶。
最后，在成年阶段，每瓶需要的量是8-10毫升。使用成人瓶。
采样
-血液样本可以是静脉或动脉。但是，仅在无法进行静脉采样的情况下才采集动脉血。
-不建议从中央静脉导管中取样，除非：
- 不能从外周（静脉或动脉）采集样品。
- 有出血风险的患者。
- 当医生怀疑由于中央静脉导管污染而引起菌血症时。
- 当发热停止4至5天后发烧再次出现时，无论患者是否接受抗菌治疗。
采样前无菌
-选择要采样的解剖部位。通常，选择最佳口径的静脉（基础静脉或头静脉）。
-根据美国亚特兰大疾病控制中心（CDC）的规定，操作员除戴手套外，还应在采样前用2％洗必泰或10％聚维酮碘洗手。
-触诊并找到要使用的静脉。
-旋转清洁穿刺区域，使用肥皂洗必泰或消毒肥皂从中心向外移动。用无菌盐水冲洗。
随后，应用防腐剂并使其起作用。例如0.5％葡萄糖酸氯己定持续1分钟，或10％聚维酮碘持续2分钟。对于后者，首先要问患者是否对碘过敏。如果您过敏，可以代替70％的酒精。
样品提取
-放置止血带以加速血液流动并发芽静脉。
-请勿再次用手指触摸穿刺部位。如果严格必须这样做，则应该以与穿刺区域相同的方式清洗手指。
-将注射针或头皮插入静脉，并抽取必要量的血液。
-如果针头不是无菌的，请不要在针头上放棉花或纱布。
-非常小心地从瓶上取下安全密封条，不要碰到瓶盖。一些作者建议在接种样品之前对瓶盖进行消毒。
-在小瓶中分配适量的血液。如果使用注射器进样，则首先将所需量的样品倒入厌氧瓶中，然后再倒入需氧瓶中。如果用头皮（蝴蝶）服用，则以相反的方式倒入。
-通过颠倒轻轻混合血培养瓶。
-换上手套并重复上述步骤进行第二次样品收集。
-如果第二个样本是从其他站点获取的，则可以立即进行，但是，如果第二个样本是从同一站点获取的，则必须在一个样本与另一个样本之间等待30至90分钟。
-必须尽快将样品送至实验室，如果不可能，则必须在室温下放置18小时。
文化
一旦进入实验室，将烧瓶在每个烧瓶的条件下于37°C孵育，即分别在需氧和厌氧条件下进行。
在手动方法下，应在孵育24小时后开始振铃，然后每天进行一次振铃。环的操作如下：首先对瓶盖进行消毒，然后插入无菌注射器的针头。从烧瓶中提取液体，并撒在血琼脂和巧克力琼脂上。
如果有生长，则进行革兰氏染色，在特定培养基中进行亚培养，生化测试和抗菌素检测。
在自动方法中，Bact / Alert设备会在检测到小瓶为阳性时发出警报。同样，应在血琼脂和巧克力琼脂上轻拍。
逐渐普及的另一种方法是在质谱孵育6小时后分析烧瓶。这种方法有助于提高诊断的灵敏度和速度。
结果
只要血液培养瓶为阴性，就可以向治疗医师提供初步的中间报告。该报告表明，在孵化的小时数中它为阴性。例如，如果在第四天之前变为负值，则将报告如下：
初步结果：孵育96小时后培养阴性。
注意：学习持续240小时。
如果血液培养呈阳性，则立即通知主治医师，并发送至少含克菌落的报告。例：
初步结果：在培养48小时的阳性培养物中，观察到革兰氏阴性杆菌和阴性氧化酶。识别和敏感性测试正在进行中。
该信息指导主治医师开始对可能的微生物进行经验性治疗，同时等待实验室的最终结果。
细菌学研究完成后，即已鉴定出微生物并且可获得抗菌素，应尽快发送最终报告。
如果目标微生物是淋病奈瑟氏球菌或脑膜炎奈瑟氏球菌，则应格外小心，因为这些细菌在高浓度聚蒽磺酸钠（SPS）的存在下会受到抑制。
这就是为什么在血液培养瓶中该化合物的含量不应超过0.025％。
另一方面，如果首先在Vacutainer管中采集血液培养样品，则这些管中的SPS浓度对脑膜炎球菌和淋球菌有毒，因此必须在1小时内将血液转移到肉汤培养系统中。
如何辨别血液培养是阳性还是污染
当从所采集的总数中仅一个血液培养瓶中有生长时，血液培养被视为已污染。如果分离出的微生物是一种习惯性皮肤微生物，那么人们对污染的怀疑就会增加：例如：葡萄球菌凝固酶阴性，丙酸杆菌等。
但是，在免疫受损的患者中，不应忽略任何微生物，但在这种情况下，微生物应出现在多个样品中。
另一方面，如果在两个不同样品中分离出的同一微生物对抗生素的敏感性相同，则感染是真实的。
另一个特征是细菌载量，因为受污染的血液培养物生长较晚，而未经处理的患者的真实感染通常在孵育14小时时呈阳性，而微生物是非有害的。
另一方面，在接受抗微生物剂治疗的患者中，涉及的微生物可能需要一段时间才能生长，因为其负荷非常低。
出现一种以上的微生物可能表明存在污染，但是如果在不同位置的几次注射中重复相同的结果，则它是真实的。
参考文献
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