一个开放性骨折是其中，除了在骨的连续性中断，有伤害皮肤或邻近组织，其中确定了断裂和外部的焦点之间的通信。换句话说，污染的风险很高。骨折定义为骨骼或软骨连续性的断裂。
它们通常是由于强度超过骨骼的承受能力的创伤而发生的。在开放性骨折中，可以通过两种方式与外界进行通信，其中一种是骨折的骨头具有刺穿肌肉组织和皮肤的锋利边缘。
另一种方法是，骨折是由物体引起的，该物体在造成软组织损伤后到达骨骼并使骨骼骨折；例如，一颗子弹。这并不意味着伤口必须与骨折处在同一水平，而是在相同的身体部位处于正弦波状态。
在这两种情况下，最令人担忧的是暴露在外的骨头有被感染的风险，这可能会导致败血症，坏死性坏死，以及它们各自无法巩固和失去肢体。失去软组织覆盖物，例如骨折部位的肌肉组织，会大大降低骨愈合的可能性。
由此可见，感染和固结过程中的改变是这类骨折的主要并发症。
分类
在国际上，为了对开放性骨折和闭合性骨折进行分类，使用了Gustilo和Anderson分类法，以统一创伤标准。根据Gustilo和Anderson的研究，开放性骨折的分类如下：
一年级
当骨头碎片成为伤口的原因时；也就是说，伤口是由内而外产生的。伤口小于1厘米，污染程度最小。
二级
伤口大于1厘米但小于10厘米。污染程度中等。
三级
伤口大于10厘米，由异物产生，该异物从外部穿透到内部。污染程度最大，根据软组织的影响分为：
IIIA级
软组织可以覆盖裸露骨的表面（初次闭合）。
IIIB级
软组织不能覆盖裸露的骨头的整个表面，因此必须采取诸如皮瓣或移植物的方法来闭合伤口。
IIIC级
它符合IIIB级的特征，但附有血管病变。
急救
开放性骨折是医疗急症，必须立即开始治疗并充分进行治疗，以将并发症的风险降至最低。
最初的指示是尽快将患者转移到专业中心。但是，在大多数情况下，这可能很复杂，并且在等待转移到急诊室时，可以在事故现场采取某些措施。
首先，在任何情况下都不要尝试重新引入裸露的骨碎片。在不实际做止血带的情况下，应仅对伤口部位施加一点压力，以帮助止血和止血。
为了最大程度地减少感染的风险，伤口应该用手头上的任何布覆盖，例如衬衫或毛巾。
为了防止骨碎片损坏患者的软组织或任何血管，将患者转移到急诊室时，应尝试将其固定在手边的任何物体上。
如果有工具，可以清洁伤口，但是应优先考虑尽快转移患者。
治疗
骨折的治疗目的是使骨折的骨段获得最大的功能恢复。
为此，建立了满足条件的措施，以促进正常的巩固生理过程。例如，节段的正确位置，彻底清洁以避免感染，软组织重建等措施。
但是，开放性骨折在100％的情况下需要手术治疗，这不仅是由于骨折本身的性质，而且还因为可能造成相关伤害的重大并发症，例如血管或神经损伤。 ，关节间骨折，多处创伤等。
处理
开放性骨折的医学管理的第一步是对所有坏死的软组织或骨进行手术清创术。清创活动越彻底和彻底，感染和并发症的发生率就越低。
使用第一代头孢菌素与静脉内氨基糖苷类药物进行抗生素覆盖。在土壤污染的情况下，加入青霉素作为厌氧菌的覆盖物。
固定应尽可能坚硬，通常使用外固定器或髓内钉，后者是首选，而在发生多处创伤的情况下则使用外固定器。
在软组织完全或几乎完全愈合的情况下，出现骨移植物的使用，尽管如此，仍无法巩固骨。
如果无法重建血管病变，并且患者血液动力学不稳定或有这种危险，可以考虑早期截肢。
然而，是否要截肢的决定是最难做出的决定，为此，已经建立了做出该决定的评估量表，例如MESS量表（四肢残肢严重程度评分）。 ），即肢体残缺的严重程度等级。
开放性和闭合性骨折的区别
根本区别在于与外界的沟通。在闭合性骨折中也可能存在血管或神经损伤，两种类型的骨折都可能是关节间的，但闭合性骨折的感染风险极小，因为它保持在节段内相同的生理环境中。
参考文献
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