严重抑郁症：症状，原因和治疗 - 经济 - 2025

在重度抑郁症，也叫重度抑郁症或临床抑郁症，是一种心理疾病，其特征在心情郁闷的极端，在经历生活中的任何乐趣的兴趣下降。

此外，它还包括认知症状（犹豫不决，感觉不值一提）和身体机能改变（食欲变化，体重变化，睡眠障碍，能量损失）。尽管所有症状都很重要，但是在这种疾病中，身体的变化非常明显，并表明其外观。

据说，患有这种疾病的人患有“单相抑郁症”，因为情绪停留在一极。现在已知严重抑郁症（MDD）很少发作。

如果有两个或两个以上的发作间隔至少两个月而没有抑郁，则称为“复发性重度抑郁症”。MDD的诊断基于个人报告的经历，朋友或家人报告的行为以及对精神状态的评估。

尽管通常会进行测试以排除症状是由身体疾病引起的可能性，但没有针对重度抑郁症的实验室测试。

最常见的出现时间在20到40年之间，峰值在30到40年之间。患者通常接受抗抑郁药治疗，并辅以认知行为疗法。

抑郁症越严重，抗抑郁药的作用越大。另一方面，在最严重的情况下可能有必要住院治疗，否则有自杀或对他人造成伤害的危险。

提出的原因是心理，社会心理，遗传，进化和生物学原因。

病征

虽然抑郁可能在一生中仅发生一次，但通常会发生几次抑郁发作。

在这些事件中，症状在一天的大部分时间里发生，可能是：

• 悲伤，空虚或不幸的感觉。
• 愤怒，烦躁或沮丧的爆发。
• 在正常活动中失去快感。
• 睡眠问题，包括失眠或失眠。
• 疲倦或精力不足，以至于任何任务都需要努力。
• 食欲变化：食欲下降（导致体重减轻）或食欲增加（体重增加）。
• 焦虑，烦躁或不安。
• 思维，说话或动作缓慢。
• 没什么价值或内的感觉。
• 关注过去的失败或事件。
• 无法集中精力，做出决定或记住事情。
• 经常想到死亡，自杀念头或企图自杀。
• 无法解释的身体问题，例如头痛或背痛。

儿童和青少年的抑郁症状

儿童和青少年的MDD症状与成年人相似，尽管可能存在一些差异：

• 在幼儿中，症状可能包括悲伤，烦躁，忧虑，疼痛，拒绝上学或体重过轻。
• 青少年的症状可能包括悲伤，烦躁，负面情绪，自卑，仇恨，失学，饮酒或吸毒，自我伤害，对正常活动失去兴趣，避免社交活动。

老年人的抑郁症状

MDD不是老年人的正常部分，必须加以治疗。老年人抑郁症的诊断和治疗往往不佳，他们可能拒绝寻求帮助。

老年人的抑郁症状可能有所不同或不太明显，可能包括：

• 记忆困难或性格改变。
• 非医学或身体状况引起的疲劳，食欲不振，睡眠问题，疼痛。
• 不想离开家。
• 自杀的念头。

原因

生物心理社会模型提出，抑郁症的影响因素是生物学，心理和社会因素。

-生物学原因

单胺能假说

大多数抗抑郁药会影响三种神经递质的平衡：多巴胺，去甲肾上腺素和血清素。

大多数抗抑郁药会增加大脑神经元之间突触空间中一种或多种单胺（神经递质5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺）的水平。一些药物直接影响单胺能受体。

假设5-羟色胺调节其他神经递质系统。血清素能活性的降低可能会使这些系统出错。

根据该假设，当低水平的5-羟色胺促进低水平的去甲肾上腺素（一种单胺能神经递质）时，就会出现抑郁。一些抗抑郁药直接改善去甲肾上腺素的水平，而其他抗抑郁药则增加另一种单胺能神经递质多巴胺的水平。

目前，单胺能假说指出某些神经递质的缺乏是造成抑郁症状的原因。

• 去甲肾上腺素与精力，机敏，注意力和生活兴趣有关。
• 血清素的缺乏与焦虑，强迫和强迫症有关。
• 多巴胺与注意力，动力，愉悦，对生活的兴趣和报酬有关。

其他生物学假设

抑郁症患者的1磁共振图像显示大脑结构存在一定差异。

抑郁症患者的侧脑室和肾上腺体积较大，基底神经节，丘脑，下丘脑和额叶的体积较小。

另一方面，抑郁与海马神经发生之间可能存在关系。

2-海马神经元的丢失（涉及记忆和幽默）发生在一些抑郁症患者中，并与较少的记忆和运动障碍性情绪有关。某些药物可以刺激大脑中血清素的水平，刺激神经发生并增加海马的质量。3-在抑郁症和前扣带回皮层之间有相似的关系（涉及情绪行为的调节）。

4-有证据表明，严重的抑郁症可能部分由下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度激活引起，其结果类似于应激反应。

5-雌激素由于在青春期，产前和绝经期后增加而与抑郁症有关。

6-还研究了一种称为细胞因子的分子的作用。

-心理原因

人格及其发展的几个方面似乎是MDD发生和持久性不可或缺的部分，而负面情绪的倾向是主要的先兆。

抑郁发作与消极生活事件相关，尽管其应对特征间接影响。另一方面，自尊心低落或思想不合理的倾向也与抑郁有关。

亚伦·贝克

心理学家亚伦·贝克（Aaron T. Beck）在1960年代初开发了一种已知的抑郁症模型，该模型提出了三种导致抑郁症的概念：

• 消极思想三联症：对自己的非理性或消极思想，对世界的非理性或消极思想以及对未来的非理性或消极思想。
• 抑郁情绪的反复发作（方案）。
• 信息失真。

根据这些原则，贝克开发了认知行为疗法。

马丁·塞利格曼

另一位心理学家马丁·塞利格曼（Martin Seligman）提出，抑郁症类似于习得的无助感。了解您无法控制情况。

在1960年代，约翰·鲍比（John Bowlby）提出了另一种理论。依恋理论，提出了成年后抑郁与儿童与父母或幼儿之间的关系类型之间的关系。

人们认为，失去家庭，被排斥或离异的经历会导致该人被认为价值不高且没有安全感。

沮丧的人经常具有另一个人格特质。他们经常将负面事件的发生归咎于自己，并接受造成正面结果的事件。这就是所谓的悲观解释风格。

阿尔伯特·班杜拉

阿尔伯特·班杜拉（Albert Bandura）提出，抑郁与否定的自我概念和缺乏自我效能感有关（他们认为他们无法实现个人目标或影响自己的工作）。

在女性中，有许多因素使抑郁症更容易发生：失去母亲，为多个孩子负责，缺乏可信赖的关系，失业。

老年人也有一些危险因素：从“给予照顾”到“需要照顾”，亲密人士死亡，与妻子或其他亲属的个人关系改变，健康状况改变。

最后，存在性治疗师将抑郁症与目前缺乏意义和对未来缺乏远见联系起来。

-社会原因

贫困和社会孤立与患精神障碍的风险增加有关。童年时期的性，身体或情感虐待也与成年后抑郁症的发展有关。

家庭运作的其他风险因素是：父母的沮丧，父母之间的冲突，死亡或离婚。在成年期，压力事件和与社会排斥有关的事件与抑郁症有关。

缺乏社会支持和工作中的不利条件（决策能力差，工作氛围差，一般条件差）也与抑郁症有关。

最后，偏见会导致沮丧。例如，如果在童年时期发展出一种信念，即从事某项职业是不道德的，而成年后又从事该职业，那么成年人可能会责备并将偏见归咎于自己。

-进化原因

进化心理学认为，抑郁症的遗传力和患病率很高，可能已将其纳入人类基因。当前的行为将是适应，以调节人际关系或资源，尽管在现代环境中这是适应不良的行为。

从另一个角度来看，抑郁可以被看作是一种由于个人无价值感而引起的情感程序，它可能与内感，拒绝感和羞耻感有关。

这种趋势可能在几千年前的猎人中出现，他们因技能下降而被边缘化，这种情况可能会在今天继续出现。

-吸毒和酗酒

在精神病患者中，药物滥用水平很高，尤其是镇静剂，酒精和大麻。根据DSM-IV，如果直接原因是使用药物所产生的影响，则不能诊断出情绪障碍。

过量饮酒会显着增加患抑郁症的风险，苯二氮卓类（中枢神经系统抑制剂）也是如此。

诊断

单发严重抑郁症的诊断标准（DSM-IV）

A）存在单个严重抑郁发作。

B）不能通过精神分裂症，情感障碍，精神错乱症，妄想症或未指明的精神病障碍来更好地解释重度抑郁发作。

C）从来没有躁狂发作，混合发作或躁狂发作。

指定：

• 慢性的。
• 具有强直性症状。
• 具有忧郁症状。
• 具有非典型症状。
• 产后发病。

严重抑郁发作的诊断标准（DSM-IV）

A）在2周内出现以下五个或更多症状，表明与以前的活动有所不同；症状之一必须是1.情绪低落或2.失去兴趣或愉悦能力：

1. 大部分时间每天情绪低落，几乎每天都如受试者本人（悲伤或空虚）或他人的观察（哭泣）所指示。在儿童或青少年中，情绪可能会令人烦躁。
2. 在一天中的大部分时间里，对全部或几乎所有活动的兴趣或愉悦能力明显下降。
3. 几乎每天没有节食，体重增加，食欲减退或食欲增加的显着体重减轻。对于儿童，必须评估其未能达到预期的体重增加。
4. 每天失眠或失眠。
5. 几乎每天都会感到一文不值，过度或不适当的内。
6. 几乎每天都会降低思考或专注或犹豫不决的能力。
7. 反复的死亡思想，反复的自杀念头，而没有特定的计划或自杀企图或特定的自杀计划。

B）症状不符合混合发作的标准。

C）症状引起个人的社会，职业或其他重要活动领域出现临床上明显的不适或损伤。

D）症状不是由于某种物质的直接生理作用或一般医学状况引起的。

E）不能通过出现悲伤来更好地解释症状，症状持续超过两个月或以明显的功能障碍，病态的无价值担忧，自杀意念，精神病症状或精神运动迟缓为特征。

种类

DSM IV识别TDM的5个亚型：

• 忧郁抑郁症：大多数活动中都会失去快感。情绪低落，而不是悲伤或失落。早晨症状加重，精神运动迟缓，体重过多减轻或内。
• 非典型性抑郁症：特征在于体重增加过多，睡眠过多，四肢沉重，对社交排斥反应过敏和社交关系恶化。
• 紧张性抑郁症：运动行为障碍和其他症状。这个人无言以对，几乎昏昏欲睡，或者动不动并表现出奇怪的动作。
• 产后抑郁症：新妈妈的发病率在10％至15％之间，可持续长达三个月。
• 季节性情感障碍：抑郁症发作在秋天或冬天到来，在春天停止。在寒冷的月份中，至少有两次发作必须在2年或更长时间内发生，而在其他月份则没有发生。

合并症

严重的抑郁症通常与其他精神疾病和身体疾病同时发生：

• 大约50％的人也患有焦虑症。
• 酒精或药物依赖性。
• 创伤后应激障碍。
• 注意缺陷和多动。
• 心血管疾病。
• 萧条。
• 肥胖。
• 痛。

鉴别诊断

诊断MDD时，应考虑具有某些特征的其他精神障碍：

• 心境障碍：这是一种持续抑郁的情绪。症状不如抑郁症严重，尽管有精神障碍的人很容易出现严重的抑郁发作。
• 躁郁症：这是一种精神障碍，您在抑郁状态和躁狂状态之间交替。
• 情绪低落的适应障碍：这是对压力事件的心理反应。
• 由于身体疾病，滥用药物或使用药物而导致的抑郁症。

治疗方法

抑郁症的三种主要治疗方法是认知行为治疗，药物治疗和电抽搐治疗。

美国精神病学协会建议根据症状的严重程度，同时发生的疾病，患者的喜好以及对先前治疗的反应来调整初始治疗。建议将抗抑郁药作为中度或重度症状患者的初始治疗方法。

认知行为疗法

目前，这种疗法在儿童，青少年，成人和老年人中最有效。

在中度或重度抑郁症患者中，它们可能比抗抑郁药效果更好或更好。它是关于教导人们挑战非理性的思想并改变负面行为。

在抑郁症中使用的变体是理性的情感行为疗法和心态。对于成年人和青少年而言，特别的节俭似乎是一种很有前途的技术。

抗抑郁药

舍曲林（SSRI）是世界上处方最广泛的化合物，2007年处方药超过2900万张。尽管在中度或急性抑郁症患者中需要更多的结果，但有证据表明其在心律失常患者中很有用。

美国国立卫生与医疗研究院（National Institute for Health and Care Excellence）进行的研究发现，有强有力的证据表明，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）在降低中度和重度抑郁症方面比安慰剂更有效。

为了找到合适的药物治疗方法，您可以重新调整剂量，甚至可以组合使用不同种类的抗抑郁药。

通常，它需要6-8周才能开始看到结果，并且通常在缓解后持续16-20周，以最大程度地降低复发机会。在某些情况下，建议将药物保存一年，复发性抑郁症患者可能需要无限期服用。

SSRIs是当今最有效的化合物或药物。它们的毒性比其他抗抑郁药低，且副作用少。

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）是另一类抗抑郁药，尽管已发现它们与药物和食品有相互作用。今天很少使用它们。

其他药物

有证据表明选择性COX-2抑制剂对重度抑郁症具有积极作用。

锂似乎可以有效降低躁郁症和抑郁症患者的自杀风险。

电惊厥疗法

电抽搐疗法是一种可诱发患者癫痫发作以减轻精神疾病的疗法。它是最后一种选择，并且始终在患者同意的情况下使用。

一次疗程对大约50％的对其他疗法有抵抗力的人有效，一半的病人在12个月后复发。

最常见的不良反应是混乱和记忆力减退。它在麻醉下与肌肉松弛剂一起给药，通常每周给药两次或三次。

其他

强光或光疗法可减轻抑郁症和季节性情感障碍的症状，其作用与常规抗抑郁药相似。

对于非季节性抑郁症，在常规抗抑郁药中加入光疗无效。建议进行体育锻炼以减轻轻度和中度抑郁。根据一些研究，这等同于使用抗抑郁药或心理疗法。

预测

抑郁发作的平均持续时间为23周，这是康复程度更高的第三个月。

研究发现，经历第一次严重抑郁症的人中有80％会在一生中至少经历一次，平均一生中有4次。

如果症状不能通过治疗彻底缓解，则复发的可能性更高。为了避免这种情况，目前的指南建议在缓解后继续用药4-6个月。

患有复发性抑郁症的人需要持续治疗以防止长期抑郁症，在某些情况下，需要无限期地继续用药。

抑郁症患者更容易心脏病发作和自杀。自杀者中多达60％患有情绪障碍。

预防

一旦出现严重的抑郁发作，您就有可能患上另一种抑郁症。预防的最佳方法是知道引起发作的原因和严重抑郁的原因。

重要的是要知道严重抑郁症的症状是什么，以便您可以迅速采取行动或得到治疗。这些是预防的提示：

• 避免饮酒或吸毒。
• 每周至少3-5次进行运动或体育锻炼至少30分钟。
• 保持良好的睡眠习惯。
• 做社交活动。
• 做有趣的活动或引起愉悦的活动。
• 做志愿者或小组活动。
• 尝试找到积极的社会支持。
• 如果进行药物治疗，请按照规定进行用药，并继续进行治疗。

风险因素

尽管妇女的确更愿意寻求治疗，但被诊断出的女性人数要多于男性。

有几种危险因素似乎会增加您患上严重抑郁症的机会：

• 抑郁症始于儿童期或青春期。
• 焦虑症，边缘型人格障碍或创伤后应激障碍的病史。
• 人格特质，例如悲观，依赖情感或自卑。
• 酗酒或吸毒。
• 患有严重疾病，例如癌症，糖尿病或心脏病。
• 遭受过创伤性事件，例如性或身体虐待，人际关系困难，经济问题或家庭成员丧失。
• 患有抑郁症，躁郁症，自杀行为或酒精中毒的家庭成员。

流行病学

根据世界卫生组织的数据，抑郁症在全球影响超过3.5亿人，是造成残疾的主要原因，并且是发病率的重要原因。

第一次抑郁发作最有可能在30至40岁之间发展，在50至60岁之间的发病率第二高峰。

在心血管疾病，帕金森氏症，中风，多发性硬化症和第一个孩子之后更常见。

并发症

未经治疗的抑郁症可能会导致影响生活各个领域的健康，情绪和行为问题。并发症可以是：

• 酗酒和吸毒。
• 超重或肥胖
• 焦虑，社交恐惧症或恐慌症。
• 家庭问题，人际关系冲突或学校问题。
• 社交隔离。
• 自杀或自杀企图。
• 自残。

如果您是家庭成员或朋友，如何提供帮助？

如果您的家人或朋友患有抑郁症，那么最重要的是帮助诊断疾病并开始治疗。

您可以预约并陪伴家人，鼓励他们以后继续治疗，或者在6-8周后仍无改善的情况下寻求其他治疗。

您可以遵循以下提示：

• 与您的家人交谈并仔细听。
• 提供情感支持，耐心，鼓励和理解。
• 不要消除感情，但要提供希望。
• 不要忽略有关自杀的评论，并将其传达给治疗师。
• 邀请参加娱乐活动。
• 如果家庭成员要求陪同治疗预约。

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如果您有抑郁症，请自救

如果您患有抑郁症，那么您会感到绝望，没有精力，也不想做任何事情。尽管您需要认识到需要帮助和治疗，但您可能很难采取行动来自助。

一些建议：

• 尝试尽快拜访专业人士。您等待的时间越长，恢复就可能越复杂。
• 每周至少3-5天进行30分钟的频繁运动。
• 参加娱乐活动，例如运动，看电影，散步，参加活动…
• 将大任务分成小任务并确定优先级。
• 设定现实和激励目标。将大目标分为小目标。
• 不要在社交上孤立自己；与朋友，家人和新朋友共度时光。
• 期望抑郁症能逐渐克服，而不是突然克服。
• 如果您要做出重要的决定，请等到您的心态稳定为止。
• 不断学习抑郁症（不要沉迷于抑郁症），并采取行动克服抑郁症。

参考文献

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