运动性默症：症状，原因和治疗 - 神经心理学 - 2025

该运动不能性缄默症或更大的冷漠是一种主观缺乏思想的，该人不能启动任何运动，甚至一次讲话。例如，即使该病人渴了，也可能坐在一杯水前而不喝水。这可能是由于大脑结构受损，似乎驱动人们进行行为的动力所致，他们沉浸在冷漠的状态中。

尽管运动技能是完好无损的，但我们可以将运动型默症定义为自发行为的减少或不存在，因为正如我们所说，问题的根源是动机性的（它影响大脑的多巴胺能回路）。

运动性mut默症受影响的区域

这是很难诊断的综合症，因为它可能是意识状态改变的一部分。有时它表现为一个连续体，运动性默症位于昏迷和恢复清醒之间。

埃米利奥案

Rodríguez，Triviño，Ruiz和Arnedo（2012）描述了一个病人的奇怪案例，该病人经过几次脑部手术后呈现出“空白的头脑”。

当我们在大脑皮层中检测到良性肿瘤（脑膜瘤）时，我们将其称为“ Emilio”患者为70岁。病人感到自己在命名物体和描述情况时有困难，除了演奏萨克斯管时动作笨拙外，自从他在镇上的乐队演奏以来，他以前没有困难地完成了这项任务。

他还喜欢照顾自己的花园，并且开始遇到以前从未遇到过的问题。

进行了开颅手术以切除肿瘤。一年后，在一项综述中，发现了多个肿瘤结节，因此该患者必须在6年内接受多次外科手术和放射外科手术干预。

这导致了不同的并发症，因为Emilio出现了右半偏瘫（这是脑损伤后经常发生的一种情况，身体右侧被削弱了），并且运动障碍使他得以康复。

但是，另一项MRI显示新的肿瘤占据了前扣带回皮层。再次进行手术以将其移除后，对该患者进行了评估，并将其病情诊断为运动性mut默症。

运动性mut默症的原因

运动性mut默症的最常见原因是血管，尽管在某些情况下其起源是毒素的摄入或摄入，感染或退化过程。

运动型mut默症中受损的结构似乎参与了行为的引发和维持以及触发行为的动机。

我们这里的动机是什么意思？在这种情况下，它被定义为实现期望的事情或避免厌恶的事情并且受情感状态影响所需的能量。好像缺少意志，这个人无法开始满足他们的需要，一直保持沉默。

这就是为什么这种疾病被称为“头脑空白”。实际上，Damasio（1999）描述了从运动障碍性ism默症中康复的患者，当被问及为什么在患病时不说话时，说“这没什么好想的”。

引起该疾病的血管病变可导致以下心脏病发作：

脑前动脉

这会损坏前扣带回皮质和额叶的一部分。此外，它不仅是由于前扣带回皮层的损伤而出现，而且还由于额叶区域与皮质下区域的连接处的损伤而出现。

要了解这种疾病的起源，重要的是要注意从中皮层多巴胺系统接受多巴胺的主要区域之一，因为它从构成著名的大脑奖励系统的较深的大脑区域接收信息。

该系统对于执行诸如物种永存或寻找食物之类的生存激励行为至关重要。因此，如果多巴胺回路被破坏，就会形成冷漠状态，这并不奇怪。

供应基底神经节的动脉

对大脑额叶-基底连接的损害将使诸如尾状核，腓肠球，壳状核或内囊等结构的额叶区域隔离开，这对于人寻找执行行为的动力非常重要。

小脑动脉梗塞

它们会损害小脑的后部和the骨区域。已经发现小脑可能与诸如口语流利，工作记忆，情绪或任务计划之类的功能有关（奇怪的是，额叶非常典型）。但是，需要更多的研究来确切地了解它在运动性mut默症中的表现。

丘脑中上动脉

病征

最常见和独特的症状是：

音调低下和言语不佳

如果有语音，则语音非常稀少，其特征在于低音低沉（声音音量低）和单词拖拉。只要不损害专用于语言的大脑结构，发音和语法通常是正确的。

回应有限

他们可以理解所要询问的内容，但乍一看似乎并不那么了解，因为他们回答时并不一致。他们主要在要求提供传记信息（例如姓名或出生日期）时做出回应。如果他们是其他类型的问题，则他们倾向于回答“是”，“否”或单音节。

缺乏表达

他们通常不发起对话，不问问题，甚至不提出关于他们的基本需求的要求：饮食，饮水，上厕所。他们没有表达他们想要的东西，或者似乎没有为实现它做任何事情。

缺乏主动性

通常情况下，只有在其他人帮助他们启动操作的情况下，他们才能执行操作。他们可以毫无问题地使用物体，但是他们永远不会开始自由意志的运动。根据我们在杯水前举的例子，如果Emilio口渴，他将不会喝水，除非有人将其放在手里。

运动坚持

这意味着执行重复的，无目的的运动。例如，在Emilio的情况下，他不断用手指折叠衬衫的末端。这表明机芯的性能没有问题，但发动它们的意愿却没有。

对有害刺激的反应

另一个独特的症状是，这些患者面对有害的刺激，可以“醒来”，即通过摇晃甚至说出话来做出反应。

多变的情绪状态

关于情绪状态，它们在每种情况下似乎都是可变的。有些人实际上具有难以察觉的情感表达，而另一些人则具有明显的改变，有时是典型的额叶脑部损伤，例如冲动的和不受抑制的情绪爆发。

其他症状

-没有发起自发的自愿行动。

-它们保持静止，全天不活动（运动不足）。它们仅执行自动行为。

-沉默和不打手势（例如，它们不表示您在听或理解别人在说什么的迹象）。

-如果问题是公开的或涉及情感或情感内容，他们通常不会回答。

但是，症状可能会有所不同，具体取决于每个受影响的大脑区域引起的功能缺陷。

种类

根据病变在大脑中的位置及其引起的症状，定义了两种类型的运动性默症：

额叶运动性mut默症

它是最常见的，与前扣带回皮层的单侧或双侧局灶性病变有关。

如果该病灶是单侧的，则患者通常会在几周后恢复，而如果是双侧病灶，则将呈现出不可逆转的自发性行为发作的全部丧失。有时，损坏还会扩展到辅助运动区域，从而导致运动不足。

运动性中脑-中脑突变

它的发生是由于间脑的参与，尤其是上行激活的网状系统。与正面型变相比，这种类型的警惕性低，并且与此不同之处还在于，患者表现出垂直注视麻痹。

鉴别诊断

运动性patients默症难以检测，因为难以评估，因为患者难以响应测试，因此必须进行有效的神经心理学评估，因此难以评估。由于这个原因，很容易将运动学mut默症与其他病症或疾病混淆。

因此，应注意不要与以下内容混淆：

营养状态

与运动性变不同，在植物人状态下，有一种被称为守夜昏迷的状态，即患者即使睁开眼睛也无法跟随外部视觉刺激。他们无法表达自己或遵循简单的命令。

它们的确保留了一定的反射性，但无法执行行为，因为它们将需要处理更多的大脑皮层结构，而运动性patients默症患者则保持完整。

最低意识状态

在运动型默症中，由于严重的冷漠和冷漠状态导致其无法自发移动或说话，因此它不会做出反应；但是与最低意识不同，它们可以在提示时发出连贯的响应，并在得到帮助时启动动作。

囚禁综合征

运动不是由四肢麻痹引起的，因为四肢麻痹是由脊柱和皮质球管的损伤引起的，保留了大部分的认知功能，垂直的眼球运动和眨眼（它们经常用来交流）。

失语症

可能难以区分，因为在某些情况下，运动性mut默症和失语症会同时发生。主要的区别在于沟通的主动性和动机保留在失语症患者中，而运动障碍性患者则缺乏这些。

Abulia

它将处于比运动性默症稍低一点的水平，要温和一些。

萧条

复原

主要目标是减少冷漠。冷漠的特征是设定目标的能力发生变化，缺乏动力，丧失主动性和自发性，情感冷漠。

这也通常与对疾病缺乏认识有关，这对人的生活及其全球神经心理学功能产生了非常不利的影响。有必要减少这种冷漠感，并增强患者的协作能力，以实现令人满意的康复。

其他目标是使您的独立性最大化，并进行您过去通常从事的日常生活活动。

康复考虑的方面

神经心理学康复包括干预策略的应用，这些策略旨在确保患者及其家人可以减少，应对或管理认知障碍。

为此，它将通过重复练习来直接改善认知功能的表现。赤字可以通过三种方式进行干预：

• 通过恢复（直接培训，恢复受损的功能）。
• 通过补偿（使用完整的能力以最大程度地减少受影响人员的负面影响）。
• 通过替换（在不可能使用上述两种技术时使用，它是通过教受感染的人处理外部设备和信号以最大程度地减少这些限制来解决损坏）。

要考虑的重要方面：

• 重要的是要尽快开始康复。
• 与来自不同领域的数名专业人员一起开展跨学科工作至关重要。
• 为了使神经心理干预程序有效，它必须根据任务的难度对任务进行分级组织，每次在患者的能力和任务的难度之间达到平衡。
• 要实现的主要目标将是自我保健，独立和融合。
• 不要忘记情感方面。
• 适应康复，使之尽可能适用于日常情况。
• 必要时重组患者的环境（称为环境策略）。
• 当您处于更高级的治疗阶段时，请制定元认知策略。也就是说，试图让患者获得内部策略，使其能够控制自己的注意力，避免被任何刺激因素分散注意力，计划一系列任务，使用助记符规则，适当地做出决定等。

治疗

药物治疗

为了减少冷漠，主要是多巴胺激动剂，例如左旋多巴或溴隐亭，因为多巴胺能途径经常受到影响。

病人合作

从患者那里获得最低程度的协作是开始工作的绝对必要。它可以从提高对赤字的认识开始，这意味着我们必须让人们意识到他们有问题，他们必须努力恢复。

家庭活动

进行对人有价值的家庭活动，这些活动可以“唤醒”以前学过的行为。

为此，一家人在治疗方面进行合作非常重要，因为他们是大部分时间与患者在一起的人。必须对他们进行教育，以便他们充分管理患者的生活环境，安排日常生活活动，使他们更轻松。

它们可以帮助患者采取行动，尝试使他们激发任务，并适应患者的认知水平。

与家人交谈并开展活动

询问家人，朋友，病人以前喜欢做什么，激励他的动机，他的爱好等等很有用。通过这种方式，我们可以更好地了解受影响的人，并开展能够激励他们并让他们感到愉快的治疗活动。

将活动分为几个小步骤，并给出清晰的执行说明。正确执行操作后，始终会在每个步骤后立即获得反馈。确保不发生故障是很适当的。

执行活动的一些重要点是：

• 开始与满足基本需求（如进食，饮水或上厕所）有关的培训活动，以尽快提高患者的自主能力。
• 如果在两种选择之间做出选择，则患者更有可能做出反应或参与任何行为。
• 最好给他明确而坚定的命令。
• 不要使人充满活动，因为他们会感到疲倦，因此冷漠和疲劳之间经常会出现混淆。

家庭的情感支持

一种技术是反向链接。这是关于将任务分解为几个步骤，并要求患者做最后一步。为此，首先要完成整个任务（例如，刷牙），握住患者的手臂并进行所有动作。

然后在协助下重复执行该任务，但是最后一步必须由患者独自完成（擦干口腔）。鼓励他这样做“现在你必须用毛巾擦干嘴，来吧”，并在他这样做时加强他的力量。

然后重复执行该任务，直到患者无需任何帮助即可刷牙。已经发现该技术对于有动机问题的患者非常有用。

任务分析

它包括将一项任务划分为多个小的连续步骤，并将它们写入列表中。这使您可以验证每个案例是否已完成。此技术使开始，完成和跟踪活动变得更加容易。

此外，它还减少了疲劳，从而减少了能量消耗，因为患者不必计划，组织和记住达到目标所需的步骤。建立必须每天进行的活动例程非常有用，因为如果持续重复进行这些活动，它们就会成为自动习惯。

在第二阶段，开发了另一种策略，专门用于增加期望的但不常见的行为的频率，以给患者带来非常愉快的后果来奖励其表现。

为此，必须列出已知患者喜欢的内容，并列出希望患者达到的目标。为了知道它是否对患者有用（因为通常是由家庭完成的），患者必须根据难度或所产生的愉悦程度从1到10评估清单上的每个点。

其他要点

• 向家人和患者展示进度，无论多么微小。
• 病人应该逐渐感到自己的生活逐渐恢复正常：有一个例行的习惯是很好的，但在家中闭口不是必须的。拜访朋友并试图将他带到他曾经去过的地方是件好事。

参考文献

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