胰岛素治疗：适应症和并发症 - 药物 - 2025

在胰岛素治疗是指通过施用胰岛素外源性产生的治疗糖尿病。在1921年，随着Banting和Best发明胰岛素，胰岛素治疗开始了。糖尿病患者的命运发生了根本变化。

胰岛素在医学上用于控制葡萄糖代谢，并作为糖尿病酮症酸中毒的治疗方法，而糖尿病酮症酸中毒是控制不佳患者最担心和最常见的并发症之一。患有1型糖尿病的每个人都依赖胰岛素​​治疗，因为他们的胰腺不产生激素。

大多数2型糖尿病患者可以口服降糖药治疗，尽管其中约30％的患者可以受益于胰岛素的使用，尤其是那些对常规降糖疗法无反应或对其有严重不良反应的人。使用此类药物。

碳水化合物的代谢高度依赖胰岛素​​。这种激素是合成代谢的。也就是说，它促进蛋白质，甘油三酸酯和糖原的形成，从而激活细胞表面离子和营养物质的运输，并调节某些在主要代谢途径中起作用的酶的作用。

胰岛素类型

医学界接受了两种主要的胰岛素分类：根据作用的持续时间和根据其来源。

根据其持续时间

速效胰岛素

它们是人胰岛素的类似物，是通过重组DNA技术产生的。它们的作用在给药后5到15分钟之间开始，并且可以保持长达4小时的活动状态。

它的作用与摄入食物后胰腺产生的内源性胰岛素最相似。

中效胰岛素

它们在给药后1至2个小时开始起作用，一些作者描述其作用可持续长达16个小时。

在这些变体中，胰岛素与一种称为鱼精蛋白的碱性蛋白质结合在一起，这会导致其吸收延迟，并因此明显延长其作用。它被称为NPH胰岛素，只能皮下使用。

长效或慢效胰岛素

这类胰岛素的产生是基于以下发现：胰岛素与少量锌的组合会延长其作用。

它在给药后4或6个小时开始发挥作用，在某些情况下，其活动时间已描述为32个小时。

根据其起源

动物

临床上人类最早使用的胰岛素是牛，猪，牛甚至一些鱼类的胰岛素。

从动物身上摄取胰岛素的生产已经有数十年的历史了，但如今仍很少有公司生产。

生物合成人

它们是通过基因工程制造的。该过程包括将人类DNA插入宿主细胞（例如细菌）中；通过复制和繁殖，它产生了一种以人胰岛素为特征的合成形式。

目前，后者是医学实践中最常用的一种，尽管高度纯化的动物来源仍然是完全可以接受的选择。

混合的

混合胰岛素值得一章。通常，根据每个患者的需要，将中效胰岛素（NPH）与常规速效类似物以不同的比例混合，从而寻求起效快且作用更长的时间。

当前医药市场上有几种商业上预混合的胰岛素的介绍。

遵循指示

在以下临床情况中，胰岛素被视为首选治疗方法：

-在所有1型糖尿病患者中。

-任何年龄的糖尿病酮症酸中毒或高渗状态的患者。

-在几乎所有怀孕的糖尿病患者中。

-在2型糖尿病患者中，饮食调整或口服降糖药的保守治疗失败了。

-在大多数处于压力状态的糖尿病患者中，例如感染，败血症，定期或紧急手术，类固醇的长期治疗和放弃常规治疗等。

胰岛素必须被输送到皮下组织，皮肤下的脂肪中。在那里，它保持沉积并被缓慢吸收。

注射胰岛素的步骤

1-清洁注射区域，该区域不得有擦伤，擦伤或伤口。并非必须使用酒精和其他消毒剂；肥皂和水就足够了。

2-抬起拇指和食指之间的皮肤，不要用力捏。

3-牢牢握住注射器或预填充笔。

4-将适当的针头相对于皮肤平面成90º角完全插入。

5-按下柱塞，并注入与相应剂量对应的所有内容物。

6-注射胰岛素后10秒钟松开皮肤皱褶并拔出针头。

7-拔针后请勿擦皮肤。

可能的并发症

胰岛素脂肪萎缩

它包括在注射部位和偶尔在远处的皮下脂肪组织的丢失。

这与使用动物来源的纯化差的胰岛素有关，因此建议使用高度纯化或生物合成的人的胰岛素。

胰岛素肥大

由于脂肪形成作用，在同一区域重复注射胰岛素可引起脂肪组织局部肥大。如果发生这种情况，建议搁置患处并旋转注射部位。

胰岛素过敏

由于商业胰岛素的高纯度，过敏反应在当今很少见。这些反应可以是局部反应或全身反应，如果反应较轻，则不应导致治疗中断，因为它们通常会因持续使用相同的胰岛素而降低。

在严重的全身性病例中，住院患者应通过皮内注射非常稀的胰岛素剂量每小时进行一次脱敏治疗，以便机体可以耐受。

胰岛素抵抗

它的特点是对胰岛素的反应降低，需要频繁增加剂量才能达到所需的目标。

这种并发症与肥胖症之间存在直接关系，因此建议减轻体重并使用高度纯化或生物合成的人胰岛素。如果没有改善，可以使用静脉类固醇。

胰岛素水肿

它是一种短暂性疾病，很少需要治疗，但是在血糖水平高且长期有效启动胰岛素治疗的患者中，已发现水肿导致体重增加。

低血糖症

血糖水平的降低是胰岛素使用最常见的并发症之一，通常在代谢控制良好的患者中意外使用更高剂量时会发生。

摄入富含糖分的食物或静脉内给予葡萄糖溶液是一种选择的治疗方法。

索莫吉现象

当给予过量的胰岛素时，尤其是在晚上，并且在清晨产生低血糖时，就会发生反弹性高血糖作用。

在这些患者中，应检查夜间胰岛素剂量，有时甚至完全省略。

参考文献

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