中风：症状，病因和治疗 - 神经心理学 - 2025

一个中风或脑血管意外的是，出现暂时或永久地，在人的大脑中的一个或多个区域的障碍在脑供血因此任何改动（马丁内斯-维拉等，2011）。

当前，在科学文献中，我们发现了许多与此类疾病有关的术语和概念。最古老的术语是中风，当一个人患有麻痹症时，它被广泛地使用，但是，这并不意味着特定的原因（美国国家神经疾病和中风研究所，2015）。

在最常用的术语中，最近我们可以找到：脑血管疾病（CVD），脑血管疾病（CVD），脑血管意外（CVA）或中风一词的通用名称。这些术语通常可以互换使用。就英语而言，用于指代脑血管意外的术语是“中风”。

中风的定义

当突然中断大脑区域的血液供应或发生血液溢出时，就会发生脑血管意外或疾病（美国国家神经疾病和中风研究所，2015）。

通过我们的血液循环的氧气和葡萄糖对于我们大脑的有效功能至关重要，因为它不会积累自己的能量储备。此外，脑血流通过脑毛细血管而不与神经元细胞直接接触。

在基础条件下，必要的脑血灌注量为52ml / min / 100g。因此，任何低于30ml / min / 100g的血液供应减少都会严重干扰脑细胞的代谢（León-Carrión，1995； Balmesada，Barroso和Martín和León-Carrión，2002）。

当大脑区域由于血液流量不足或大量血液流入而停止接受氧气（缺氧）和葡萄糖时，许多脑细胞将受到严重损害并可能立即死亡（美国国家神经疾病研究所中风，2015年）。

中风类型

疾病或脑血管意外的最广泛分类是根据其病因进行的，分为两类：脑缺血和脑出血（Martínez-Vila等，2011）。

脑缺血

术语“缺血”是指由于血管阻塞而导致脑部血液供应中断（国家神经疾病和中风研究所，2015）。

它通常是最常见的中风类型，缺血性发作占总发生率的80％（美国国家神经疾病和中风研究所，2015）。

根据扩展名，我们可以发现：局灶性局部缺血（仅影响特定区域）和整体性局部缺血（可同时影响不同区域）（Martínez-Vila等人，2011）。

另外，根据其持续时间，我们可以区分：

• 短暂性脑缺血发作（TIA）：症状在不到一小时内完全消失（Martínez-Vila等人，2011）。
• 脑梗塞：这一系列病理表现将持续超过24小时，并且是由于血液供应不足而导致组织坏死的结果（Martínez-Vila等人，2011）。

通过脑动脉的血液供应可能会由于多种原因而中断：

• 血栓性脑血管意外：由于血管壁的改变而发生血管阻塞或狭窄。壁的改变可能是由于在其中一个动脉壁上形成的血凝块保持固定，从而减少了血液供应，或者是由于动脉硬化的过程。由于脂肪物质（胆固醇和其他脂质）的积累而使血管变窄（美国国家神经疾病和中风研究所，2015）。
• 栓塞性脑血管意外：栓塞的存在是由于栓塞的存在，即心脏或非心脏起源的异物，其起源于系统的另一点，并由动脉系统运输直至到达某个区域较小，因为它可以阻止血液流动。栓子可以是血块，气泡，脂肪或肿瘤样细胞（León-Carrión，1995）。
• 血流动力学脑血管意外：可能是由于闭塞或狭窄导致心输出量低，动脉低血压或动脉区域“流失”现象引起的（MartínezVila等人，2011）。

脑出血

脑出血或出血性中风占所有中风的15％至20％（Martínez-Vila等人，2011）。

当血液进入脑内或脑外组织时，会扰乱正常的血液供应和神经化学平衡，这对大脑功能至关重要（国家神经疾病研究所和中风，2015）。

因此，术语脑出血是指由于血液，动脉或静脉血管破裂而在颅腔内发生的血液溢出（Martínez-Vila等，2011）。

脑出血的出现有多种原因，我们可以着重指出：动静脉畸形，动脉瘤破裂，血液病和颅脑损伤（León-Carrión，1995）。

其中，最常见的原因之一是动脉瘤。出现薄弱区域或扩张区域会导致在动脉壁，静脉壁或心脏壁形成囊袋。这些袋子会变弱甚至破裂（León-Carrión，1995）。

另一方面，由于斑块的存在（动脉硬化）或高血压导致的弹性丧失，也可能会导致动脉壁破裂（美国国家神经疾病和中风研究所，2015）。

在动静脉畸形中，血管瘤是有缺陷的血管和毛细血管的聚集体，这些血管和毛细血管的壁非常薄，也会破裂（美国国家神经疾病学会和中风研究所，2015）。

根据脑出血的出现位置，我们可以区分几种类型：脑内，深部，大叶，小脑，脑干，脑室内和蛛网膜下腔（Martínez-Vilaet al。，2011）。

病征

中风通常突然发作。美国国家神经疾病和中风研究所提出了一系列急性出现的症状：

• 面部，手臂或腿部突然缺乏感觉或虚弱，尤其是在身体的一侧。
• 混乱，听写或语言理解问题。
• 一只或两只眼睛的视力困难。
• 行走困难，头晕，失去平衡或协调不力。
• 急性和严重头痛。

后果

当中风导致这些症状出现时，紧急医疗护理至关重要。由患者或亲密人士识别症状至关重要。

当病人进入急诊室并展示中风的图像时，将通过激活“中风代码”来协调急诊和初级保健服务，这将有助于诊断和开始治疗（Martínez-Vila等人，2011年）。

在某些情况下，当发生严重事故时，在急性期有可能导致个人死亡，尽管由于技术措施和医疗质量的提高，死亡已大大减少。

当患者克服并发症后，后遗症的严重程度将取决于与损伤和患者相关的一系列因素，其中最重要的是损伤的部位和程度（León-Carrión，1995）。

通常，在90％的病例中，头三个月会恢复，但没有确切的时间标准（Balmesada，Barroso和Martín和León-Carrión，2002年）。

美国国家神经系统疾病和中风研究所（2015）着重介绍了一些可能的后遗症：

• 麻痹：经常在身体的一侧（半身不遂）麻痹，在大脑受伤的对侧。身体的一侧也可能会出现虚弱（偏瘫）。麻痹和虚弱都会影响有限的一部分或整个身体。一些患者还可能患有其他运动缺陷，例如步态，平衡和协调问题。
• 认知缺陷：通常，缺陷可以出现在注意力，记忆，执行功能等不同的认知功能中。
• 语言缺陷：语言生产和理解方面的问题也会出现。
• 情绪缺陷：控制或表达情绪可能会出现困难。经常出现的事实是情绪低落。
• 疼痛：由于感觉区域，关节僵硬或肢体瘫痪的影响，个体可能会出现疼痛，麻木或奇怪的感觉。

治疗方法

除其他因素外，新的诊断技术和生命支持方法的发展使中风幸存者的数量呈指数增长。

目前，有多种专门针对中风的治疗和预防的治疗性干预措施（西班牙神经病学会，2006年）。

因此，中风的经典治疗方法既基于药理疗法（抗栓塞剂，抗凝剂等），也基于非药物疗法（物理疗法，认知康复，职业疗法等）（Bragado Rivas和Cano-de la Cuerda，2016年） ）。

然而，这种病理类型仍然是大多数工业化国家中致残的主要原因之一，主要是由于其继发于医疗过程中的巨大并发症和缺陷（Masjuán等，2016）。

中风的具体治疗可根据介入时间分类：

急性期

当发现与脑血管意外发生相适应的体征和症状时，至关重要的是，受影响的人必须去急诊服务。因此，在大部分医院中，已经有不同的专门协议来护理这种类型的神经急症。

具体而言，“卒中代码”是医院内部的一个额外系统，可快速识别病患的病理，医疗通知以及将患者转移到参考医院的医院（西班牙神经病学会，2006年） 。

在急性期开始的所有干预措施的基本目标是：

-恢复脑血流量。

-检查病人的生命体征。

-避免增加脑损伤。

-避免医疗并发症。

-减少认知和身体缺陷的机会。

-避免可能再次发生中风。

因此，在紧急阶段，最广泛使用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗（美国国家神经疾病和中风研究所，2016）：

药物治疗

脑血管意外中使用的大多数药物在发生时或发生后并行给药。因此，一些最常见的包括：

- 血栓形成剂：它们用于防止形成可能积聚在一级或二级血管中的血凝块。这些类型的药物（如阿司匹林）可控制血小板的凝结能力，因此可减少中风复发的可能性。使用的其他类型的药物包括氯吡格雷和噻氯匹定。他们通常会立即送往急诊室。

- 抗凝剂：这类药物可降低或增加血液的凝结能力。一些最常用的包括肝素或华法林。专家建议在紧急阶段的前三个小时内使用此类药物，特别是通过静脉内给药。

- 溶栓剂：如果这是中风的病因，这些药物具有溶解血凝块的能力，可有效恢复脑血流。通常，它们通常是在发作时或最初出现最初症状和体征后不超过4小时的时间内服用。在这种情况下，最常用的药物之一是组织纤溶酶原激活剂（TPA），

- 神经保护剂：这种药物的基本作用是保护脑组织免受脑血管发作引起的继发性伤害。但是，其中大多数仍处于实验阶段。

手术干预

外科手术既可用于控制急性期的脑血管意外，也可用于修复其继发的损伤。

在紧急阶段最常用的一些程序可能包括：

- 导管：如果静脉或口服给药的药物效果不佳，则可以选择从腹股沟的动脉分支插入一根导管，即一根细细的导管，以到达大脑区域受影响，将发生药物释放。

- 栓子切除术：使用导管去除或提取位于特定大脑区域的血块或血栓。

- 减压颅骨切开术：在大多数情况下，中风的发生会导致脑水肿，从而增加颅内压。因此，该技术的目的是通过打开颅骨上的孔或去除骨瓣来降低压力。

- 颈动脉内膜切除术：通过在颈部水平的多个切口进入颈动脉，以消除可能阻塞或阻塞这些血管的脂肪斑块。

- 血管成形术和支架：在血管成形术中，插入球囊以通过导管扩张狭窄的血管。在使用支架的情况下，使用夹子来防止血管出血或动静脉畸形。

亚急性期

一旦危机得到控制，主要的医疗并发症已得到解决，因此，可以确保患者的生存，然后开始其余的治疗干预。

此阶段通常包括来自不同领域的干预措施，此外还包括大量的医疗专业人员。尽管通常根据每个患者观察到的特定缺陷来设计康复措施，但还是有一些共同特征。

在几乎所有情况下，康复通常都在初期阶段开始，即在急性期之后，在住院的第一天开始（西班牙神经病学会脑血管疾病研究小组，2003年）。

在发生脑血管意外的情况下，卫生专业人员建议设计一个综合的，多学科的康复计划，该计划的特征是进行物理和神经心理治疗，职业等。

物理疗法

危机之后，必须在头几个小时（24-48小时）内立即开始恢复期，方法是通过姿势控制或动员瘫痪的关节或四肢进行物理干预（DíazLlopis和MoltóJordá，2016年） 。

物理疗法的基本目标是恢复失去的技能：手和腿的动作协调，复杂的运动活动，步态等。（Know Stroke，2016年）。

体育锻炼通常包括重复运动，重复使用患肢，固定健康或未患病区域或感觉刺激（Know Stroke，2016年）。

神经心理康复

神经心理学康复计划是专门设计的，也就是说，它们必须面向患者所表现出的缺陷和剩余能力。

因此，为了治疗通常与定向，注意力或执行功能有关的受影响最大的区域，该干预通常遵循以下原则（Arango Lasprilla，2006）：

-个性化的认知康复。

-患者，治疗师和家庭的共同工作。

-专注于在人的功能级别上实现相关目标。

-不断评估。

因此，在护理的情况下，通常采用护理，环境支持或外部援助的培训策略。最常用的程序之一是Sohlberg和Mateer（1986）（Arango Lasprilla，2006）的注意力过程培训（APT）。

在记忆的情况下，干预将取决于缺陷的类型，但是，它实际上侧重于补偿策略的使用和通过重复，记忆，重新调节，识别，联想，环境适应等（Arango Lasprilla，2006年）。

另外，在许多情况下，患者可能在语言领域表现出明显的缺陷，特别是在表达或表达语言方面的问题。因此，可能需要言语治疗师的干预和干预计划的制定（Arango Lasprilla，2006）。

职业治疗

身体和认知的改变将严重损害日常生活活动的表现。

受影响的人可能有很高的依赖性，因此需要他人的帮助以保持个人卫生，饮食，穿衣，坐着，走路等。

因此，有许多旨在重新学习所有这些日常活动的程序。

新的治疗方法

除了前面介绍的经典方法外，目前正在开发许多干预措施，这些措施在中风后康复中显示出有益的作用。

一些较新的方法包括虚拟现实，镜像疗法或电刺激。

虚拟现实（Bayón和Martínez，2010年）

虚拟现实技术基于通过计算机系统或界面实时生成感知现实的技术。因此，通过创建虚拟情景，该人可以通过执行不同的活动或任务来与之交互。

通常，这些干预方案通常持续约4个月，此后，观察到恢复阶段受影响者的能力和运动技能得到改善。

因此，已经观察到虚拟环境能够诱导神经可塑性，因此有助于中风患者的功能恢复。

具体而言，不同的实验研究报告了行走，抓握或平衡能力的提高。

心理实践（Bragado Rivas和Cano-de La Cuerda，2016）

金属练习或运动想象的过程包括在心理层面上进行运动，即无需物理执行。

已经发现，通过该过程，诱发了与想象的运动的物理执行有关的肌肉组织的大部分。

因此，内部表示的激活可以增加肌肉的激活，从而改善或稳定运动。

镜子疗法

镜子技术或疗法，顾名思义，在于将镜子放置在患病者面前的垂直平面上。

具体而言，患者必须将瘫痪或患病的肢体放在镜子的背面，健康的或未患病的肢体放在前面，从而可以观察其反射。

因此，目标是创造一种错觉，使患肢运动。因此，该技术基于心理实践的原理。

不同的临床报告表明，镜面疗法显示出积极的作用，特别是在运动功能的恢复和疼痛缓解方面。

电刺激（Bayón，2011）。

经颅磁刺激（TMS）技术是中风电刺激领域中使用最广泛的方法之一。

EMT是一种非侵入性技术，其基于在受影响的神经组织区域上向头皮施加电脉冲。

最近的研究表明，该协议的应用能够改善中风患者的运动障碍，失语甚至偏头痛。

参考文献

1. Balmesada，R.，Barroso和Martín，J.和León-Carrión，J.（2002年）。脑血管疾病的神经心理和行为缺陷。西班牙神经心理学杂志，4（4），312-330。
2. FEI。（2012）。西班牙伊克特斯联邦。从ictusfederacion.es获得。
3. E.Martínez-Vila，M.MuriieFernández，I.Pagola和P.Irimia（2011）。脑血管疾病。医学，10（72），4871-4881。
4. 中风（NN）（2015）。中风：通过研究获得希望。取自ninds.nih.gov。
5. 神经系统疾病。（十九点九十五分）。在J.León-Carrión，《临床神经心理学手册》中。马德里：Siglo Ventiuno编辑。
6. 世卫组织心血管疾病，2015年1月。
7. 中风：社会卫生问题（Ictus FEI）。