瘀斑：症状，病因和治疗 - 药物

的瘀斑是紫色，是以皮肤由于从血管进入间质组织的血液外渗。俗称“青紫”，“紫色”或“黑色”，是指当瘀斑出现时该区域呈现的颜色。

瘀斑不只是一种疾病，它是一种临床征兆，表明小血管受到了损伤，从而使血液从血管内空间逸出到间质组织中。

资料来源：Ksuel

瘀斑通常与创伤有关，尽管它们也可以自发发生，尤其是在使用抗凝剂的患者中。

病理生理学

瘀斑的病理生理学确实很简单。创伤后，小血管（动脉和静脉毛细血管，小动脉和小静脉）在受伤区域全部或部分破裂，使血液从血管内空间流向间隙空间。

这是一个自我限制的过程，因为止血的正常机制很快就可以控制这种情况，但是留下血管的血液仍留在间隙中，从而引起瘀斑。

在瘀斑中，血液“浸润”皮下细胞组织，形成可以被定义为“层”的状态，也就是说，健康组织与渗出的血液以杂乱的方式交替出现。

瘀斑最显着的特征之一是皮肤在其整个进化过程中所经历的不同颜色变化。

尽管血液是红色的，但该颜色是短暂的，很快就消失了，逐渐消失为特征性的紫色。这是因为一旦血液中的血红蛋白失去氧气（在渗出的血液中很快发生），它就会从鲜红色变成非常暗的红色。

大量的脱氧血液会通过皮肤呈现紫色。

随着时间的流逝以及解决瘀斑的整个过程，颜色将继续变化。这是因为人体开始分解渗出的血液中的血红蛋白，将其转变为各种色素。

因此，在瘀斑出现后的几天，颜色从紫色变为蓝绿色。这是因为血红蛋白的血红素基团会变成一种称为biliverdin的色素。

后来，胆绿素转化为胆红素，使该区域呈淡黄色。最终，胆红素被分解成含铁血黄素，使患处的皮肤呈现浅棕色。

最后，通过巨噬细胞从组织中去除铁血黄素，此时皮肤恢复其正常颜色。

瘀斑常与瘀伤相混淆，因为在两种情况下，皮肤呈紫红色调。甚至有些血肿也可能与瘀斑有关，但这是两个不同的临床实体。

在血肿中，血液被收集在一个确定的空间中，形成一种“袋子”，不仅可以与周围的组织清楚地区分，还可以通过穿刺抽空。

此外，血肿中的血量比瘀斑中的大得多，因为血肿是继发于较大血管损伤的继发因素。出于同样的原因，瘀斑往往比瘀斑更深。

某些血肿（尤其是大血肿）与瘀斑相关的原因是“囊”中所含的一部分血液限制了血肿（由于压力）渗入周围组织并渗透到周围组织中扩散方式。

通常，瘀斑倾向于出现在最下降的区域，因为血液由于自身的重量而趋向于下降，这意味着瘀斑区域包括创伤部位及其延伸，确切地说是走向下降的地区。

瘀斑本身就是一种症状，通常与患处的疼痛和发炎有关，尤其是在外伤的情况下。

在由于抗凝治疗或自身免疫性疾病而自发性瘀斑的某些患者中，疼痛和炎症可能不存在或很少。

取决于创伤的强度，除了疼痛和发炎（体积局部增加）外，受累区域的温度可能会升高，尽管这通常并不明显或持续太久。

瘀斑的主要原因是中等强度的创伤，即那些有能力伤害皮肤和皮下组织的小血管而不损害大血管的血管。

同样，长骨折，肌肉撕裂甚至肌腱和韧带破裂的患者也会发生瘀斑。在这些情况下，血液从受伤的结构流到皮下的细胞组织，渗入而不被收集（否则会产生血肿）。

手术患者也可能发生术后瘀斑，这可能是由于切口区域小口径血管受伤，组织处理不当或在眼眶手术中发生骨切变所致。鼻子和一些牙科手术病例；在后一种情况下，瘀斑发生在口腔粘膜而不是皮肤上。

最后，由于使用抗凝药物（华法林，肝素等）或损害凝血功能的医疗条件（紫癜，血友病等），有凝血功能障碍的患者有可能发生自发性瘀斑。

在这些情况下，一般来说，患者不会受到任何创伤，但会发生瘀斑，这是由于以下事实造成的：损伤血管所需的能量要低得多。因此，咳嗽，打喷嚏或仅穿紧身的衣服就足以伤害血管并导致瘀斑“自发地”发生。

通常，无需对瘀斑进行专门治疗，在大多数情况下，局部感冒（冰袋，冷敷）足以缓解症状，在大多数情况下，与轻度止痛药（如对乙酰氨基酚）有关。

一些医学专家建议使用类肝素药膏来加速瘀斑的消退，但是尚无科学研究表明这种治疗策略有效。

重要的是在可能的情况下纠正自发性瘀斑的原因。

在抗凝的情况下，这意味着校正抗凝剂的剂量，使患者处于抗凝范围内，但没有出血的风险，而在存在凝结缺陷的疾病中，必须采取适当的治疗措施来预防出血并发症。