颞叶癫痫：症状，原因，治疗 - 神经心理学 - 2025

在颞叶癫痫是癫痫类型，在大脑中，在记忆，语言和情感处理重要领域的颞叶起源。发生癫痫发作时，这些功能可能会出现紊乱。

这种癫痫病的某些表现是奇怪的感觉，例如恐惧或欣快，déjàvu，幻觉或解离。危机后，记忆问题可能会出现，甚至失语。

这种类型的癫痫是最常见的，同时也是复杂的。尽管这些数字在不同的研究中似乎有所不同，但似乎涵盖了所有癫痫病例的40％。

术语“颞叶癫痫”由国际抗癫痫联盟（ILAE）于1985年正式确立。它被用来定义一种条件，该条件在出现源自内侧或外侧颞叶的反复发作时显得突出。但是，神经学家约翰·休格斯·杰克逊（John Hughlings Jackson）在1881年已经提到了这一点。

特点

颞叶癫痫是部分性癫痫的一种，即它会影响大脑的特定区域（与广义的相反，后者涉及整个大脑）。

相关的癫痫发作可以是部分的，即人有意识的发作。失去知觉时出现的复杂部分。

通常，颞叶癫痫患者的出生，分娩和发育是正常的。它通常在早期的脑部受伤或发烧之后，出现在生命的第一个十年的尽头或第二个生命的开始。

大多数患者对使用适当的抗癫痫药治疗有反应。但是，约有三分之一的患者无法使用这些药物改善病情，并且他们可能会遇到记忆力和情绪障碍。

对于这些情况，可能需要进行伴随神经心理康复的外科手术。

颞叶癫痫的患病率

根据TéllezZenteno和Ladino（2013）的资料，关于这种类型癫痫的发病率的数据很少。根据1975年发表的一项研究，颞叶癫痫在每千人中有1.7人出现。

在部分型癫痫（仅涉及有限的大脑区域）患者中，有60％至80％患有颞叶癫痫。

关于人群研究，在1992年发表的一篇文章中，观察到它影响了27％的癫痫患者。在另一种情况下，他们指出癫痫的患病率为66％。

尽管已知在女性月经来潮时癫痫发作的可能性更高，但在男女之间这种癫痫发作的频率方面没有发现差异。

原因

脑电图监测癫痫发作和波状放电。资料来源：Der Lange

在某些癫痫病例中，可以通过磁共振成像或组织病理学研究来鉴定病变。但是，在其他情况下，可能无法识别出可观察到的异常，从而使诊断和治疗变得困难。

发生癫痫发作时大脑会发生什么？似乎在睡眠和唤醒周期中，我们大脑细胞的电活动会发生变化。

当一组神经元的电活动改变时，会出现癫痫发作。在颞叶癫痫中，这种异常活动在颞叶之一中发现。

颞叶

颞叶癫痫可以是家族性的，也可以是偶发的。原因似乎主要是：

海马硬化

这是海马中某些神经元群的丢失，海马是颞叶中非常重要的区域。具体来说，它们发生在称为CA4，CA3和CA1的神经元核中。

海马

这种损失如何发生？显然，这可能是由于遗传易感性或围产期缺氧（出生时大脑缺氧）引起的。这将对海马造成伤害，助长儿童期的高热危机。

同样在一些研究中，有人提出这可能是由于海马体发育不良以及随后的一些伤害（感染或创伤）所致。

受伤，感染或心脏病发作

儿童时期的外伤性脑损伤，脑膜炎或脑炎等感染，中风或遗传综合症可以促进癫痫发作。

最常见的危险因素是过去因高烧引起癫痫发作。实际上，患有这种类型癫痫病的患者中有三分之二在癫痫发作之前就出现了高热性癫痫发作而无感染。

这些危机的特征是比正常情况更长，大约15分钟或更长时间。它们的特征还在于引起明显的神经系统异常，例如奇怪的姿势或某些肢体无力。

其他

-影响颞叶的低度脑肿瘤。

-脑血管的先天性畸形。

-乙状结肠病变，即引起海马疤痕或胶质增生的病变。

病征

颞叶癫痫最常见的症状是先兆和记忆力减退。

光环

在颞叶癫痫发作的80％中出现先兆。它们由奇怪的感觉组成，这些感觉起着警报的作用，表明发作了。

光环是不损害患者意识的局部或局灶性发作，具有不同的表现。例如，感知气味，味道，经历视觉幻觉或感知幻觉。眩晕感也包括在这一组中。

患者可以看到周围的物体小于正常的物体（显微术）或放大的物体（宏大症），或者感觉到环境中元素的形状和距离发生了变形。

嗅觉先兆似乎表明颞叶中可能存在肿瘤。

自主神经症状

例如心率变化，鸡皮bump或出汗增加。胃肠道不适或“肚子里的蝴蝶”也很常见。

精神症状

就像déjàvu（感觉到您已经经历过相同的情况）或jamais vu（恰恰相反，就是您不认识自己已经经历过的事情）一样。

除了人格解体（脱离自己）之外，还存在不真实的感觉或突然出现的恐惧或焦虑感。最后两个症状与杏仁核引起的癫痫发作有关。

脑扁桃体（黄点）

在某些情况下，有些患者从外面观察自己的身体，就好像他们从身体中“出来”一样。

失去知觉的症状

另一方面，当与颞叶相关的癫痫发作很复杂（意识丧失）时，它们可以持续30秒到2分钟。可能出现的症状是：

-瞳孔散大，凝视。

-无法对刺激做出反应。

-反复咀嚼或吞咽，并拍打嘴唇。

-手指的奇怪重复动作。

这些症状可演变为全身性强直阵挛性发作。它们是最典型的癫痫病，其特征是坚强的身体僵硬以及随后的节律性运动。

癫痫发作后

经历颞叶癫痫发作后，症状如下：

-说话混乱和困难。

-失忆症，就是难以记住危机期间发生的事情。患者有可能不知道发生了什么并且不知道自己已经发作了。

-睡意过多。

颞叶癫痫的类型

颞叶癫痫有两种主要类型

颞叶内侧癫痫

它是涉及颞叶内侧或内部结构的一种，是最常见的亚型。实际上，它们占所有颞叶癫痫病的80％。

它通常会影响海马或其附近的结构。它通常是由海马硬化引起的，并且对药物有抵抗力。

新皮层颞叶癫痫

它覆盖了颞叶的最外层。它们与诸如音乐，声音或尖叫声的复杂幻觉以及语言的改变相关。

诊断

专业人士可以通过患者描述的症状做出大致的诊断。

但是，为了做出可靠而准确的诊断，磁共振成像（MRI）脑部检查用于查看是否存在与颞叶癫痫相关的异常情况。

测量脑电活动的脑电图也是必不可少的。由此，可以检测出改变后的电活动位于何处。

治疗

抗癫痫药

颞叶局灶性癫痫发作的绝大多数患者（47％至60％）对抗癫痫药物的治疗有反应。

具有较少继发症状并与其他物质发生相互作用的一些较新的药物是：奥卡西平，加巴喷丁，托吡酯，普瑞巴林，维加巴林等。

重要的是要注意，孕妇不能服用这种药物，因为它增加了胎儿畸形的风险。但是，有些患者对这种药物没有反应，可能会出现记忆力问题，并严重影响生活质量。

另外，这些药物的副作用也很麻烦。最常见的是头晕，疲劳或体重增加。

迷走神经刺激

迷走神经刺激是药物和手术的替代方法，对12岁以上的患者有效。它涉及在胸部植入刺激装置，在颈部的左迷走神经上放置一个电极。

该设备具有高频率的刺激率，在头3个月内似乎可减少癫痫发作25％至28％。该百分比每年增加到40％。

作为继发症状，可能出现咳嗽，声音嘶哑，感觉异常，吞咽困难（吞咽困难）或呼吸困难（呼吸困难）；但前提是设备已开启。

有趣的是，迷走神经刺激发挥这种作用的确切机制尚不清楚。

手术治疗

如果癫痫病很严重，不能通过其他任何治疗方法解决，并且导致问题的大脑区域位置良好，则可以选择手术方法。

目前，如果原因是海马硬化，则可以通过MRI进行检测并通过手术解决。脑电图也将指示该区域的电活动改变。

根据癫痫起源的位置，有两种类型的外科手术：前颞叶切除术和扁桃体海马切除术。

经过这种类型的干预后，已经发现70％的患者没有癫痫发作，而没有明显的后续并发症。即使在他们进行扁桃体下视镜检查的研究中，良好结果的百分比也达到92％。

患者预后

与普通人群相比，颞叶癫痫患者的发病率和死亡率更高。这可能与这些人在陷入危机和失去知觉时的较高事故发生率有关。

另一方面，由于“癫痫突然死亡”，这些患者发生猝死的风险要高50倍。一个危险因素是普遍的强直阵挛性癫痫发作。

但是，通过手术，这种死亡风险将降低，从而使死亡率可与普通人群相比。改善患者的一个好指标是在进行外科手术干预后2年内没有癫痫发作。

颞叶癫痫患者还可能患有记忆和情绪问题（情感障碍，自杀倾向…）。这阻碍了他们的生活质量，许多患者选择隔离自己。

因此，对于癫痫患者去神经心理诊所很重要。因此，将寻求尽可能地维持人的日常的认知能力，情感和功能。

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