的胸痛是可存在于多种疾病的症状，并且可以或可以不心源性的，因此知道的重要性如何 ，以进行区分。这是一种疼痛，发生在所谓的心前区，该区在下图中可以看到的解剖范围内。
重要的是要注意，在医学中有两个完全不同的基本概念：体征和症状。标志是可验证的发现。例如：血压，温度，心率或脉搏，腹部肿块，皮肤病变等值。这是一个客观因素，也可以被另一个人发现和描述。
症状是主观因素，因为它完全取决于患者的描述。报告此人的感受的是人：热，冷，疼痛，没有感觉，麻木等。
在胸痛的特定情况下，这是许多疾病的症状，这些疾病的严重程度可能不同。有些轻度，例如肋间神经炎（非常痛苦），或者非常严重，例如心肌梗塞（也许不是那么痛苦）或主动脉夹层动脉瘤（极度痛苦和严重）。
我们将回顾一些导致胸痛的不同原因，详细介绍可能伴随它们出现的症状和体征，以使他们彼此区分。同样，有些迹象表明存在其中一些。
至于其原因，我们将它们分为心血管原因和非心血管原因。在导致心血管疾病的原因中，我们发现：
- 心肌梗塞
- 不稳定型心绞痛（心绞痛）
- 夹层主动脉瘤
- 心包炎，心包积液和心脏压塞。
在非心血管起源的原因中，我们发现：
- 肋间神经炎
- 胸大肌假体
- 胸肌撕裂
- 胸壁感染
- 胸腔积液。
- 自发性左气胸
- 纵隔炎。
阿利西达
在描述造成胸痛的各种原因之前，必须了解医师用来评估疼痛的工具。这样可以快速确定疼痛的起源或原因，从而指导诊断和治疗计划。
杂技形成了“单词” ADLICIDAEC。
答：外观。疼痛以什么形式出现。
D：触发器。如果以前有过任何事件（努力，食物等）。
L：位置。尽可能位于哪里并划定疼痛区域。
I：强度。根据患者的标准，轻度，中度或重度。
C：角色。绞痛，燃烧（燃烧），压迫（如重），无聊等。
I：辐射。如果它延伸到它最初开始的区域附近的区域。
D：持续时间和频率。是连续出现还是处于平静期，以及出现的频率。
答：缓解者。如果有姿势，动作，药物或其他有助于他镇定的方法。
E：加剧剂。相反，如果有某种东西增加了它的强度和频率。
C：伴随者。如果除了疼痛之外，还存在其他任何症状，例如恶心，呕吐，任何部位燃烧，发烧等。
所有疼痛都应以这种尽可能详细的方式进行描述，以指导诊断计划，并且胸痛也不例外。
为了描述不同的原因（即所谓的差异诊断），我们将坚持使用这种方法，这将有助于对每个原因的理解。
心血管起源的原因
心肌梗塞
普通人群中最担心的胸痛原因。它的起源被确定为在冠状动脉水平存在各种程度的阻塞和位置。
当其中一个的一部分闭合时，依赖于该血流的区域会“梗塞”（由于组织中缺氧而发生缺血），相应的组织死亡，从而引起疼痛。
当出现疼痛时，其发作是突然的（因为最致命的形式通常是无痛的），其位于心前区，强度可变，但持续存在。
它的性质可能是压迫性的，但偶尔会燃烧或撕裂，并且辐射方向图占据左颈部，下颌，肩膀和手臂的左侧，并且可能延伸到上腹部和中腹部（上隔）。
持续时间是可变的，甚至可能是进化的几天，并且该人将其归因于胃的“酸度”，这取决于受损心脏组织的程度。
它没有加剧或加剧的因素，可出现恶心，呕吐，低血压，面色苍白和出冷汗。该人常有即将死亡的感觉的症状。
它很少像传统上扩展的那样与情感事件有关，但与压力和生活方式有关，后者涉及大量的活动，很少的休息和睡眠。
心肌梗塞的治疗将取决于其程度，诊断时间（已过几个小时），对患者身体状况和年龄的投入。但是它将始终在冠心病监护室中。
梗塞区域将无法恢复，因为造成疼痛的是该组织的死亡。因此，心脏的全部功能受到损害。
不稳定型心绞痛（心绞痛）
通过各种机制，会发生供应心脏的一条或多条动脉（冠状动脉）的阻塞或自发闭合，产生突然的疼痛，并且通常与一些先前的努力（有氧运动，爬楼梯或类似动作）有关。
当然，它位于心前区，其特征是压迫性的（在胸部感觉到很大的重量），强度范围从中度到严重。除了上腹部以外，它将产生与心肌梗塞疼痛相同的照射方式。
它可以自发地平静下来，或通过舌下施用硝酸盐的药物而镇静下来，并完全放弃，同时会增加其强度和持续激发刺激的持续时间，从而能够达到相同强度的晕厥（晕厥）产物。痛。
心绞痛的特点是不会引起即将死亡的感觉，这是医生在进行鉴别诊断时的重要事实。
它的确定性治疗需要对受损的冠状动脉进行导尿或旁路。硝酸盐治疗只是为了避免症状。
夹层主动脉瘤
当动脉壁变弱，导致受累部分隆起时，就会发生动脉瘤。它可能是先天性的，也可能有许多其他原因（传染性，创伤性等）。
当它发生在主动脉中时，最好记住这是人体中最大的动脉，它沿着人体的中线穿过胸廓和腹部的一部分，正好在脊柱的前面，到达食道的一侧。
动脉瘤的安装是一个渐进的过程，但是解剖该血管时的疼痛模拟了胸骨后部的大撕裂，最初可将其与大的心肌梗塞相混淆。
这种疼痛的特征是其突然出现，有或没有明显的触发力，位于胸骨后方，强度很强，具有压迫性和燃烧性。
它向后辐射，并占据了两个肩（骨（肩blade骨）之间的区域，具有持久性，没有衰减因素，并且在行走时会加剧。它很少会辐射到左脖子，肩膀或手臂。
它总是伴有低血压，面色苍白，流汗，疼痛的明显表现和即将死亡的感觉。
它的诊断是断层扫描，构成真正的心血管外科急症，危及生命。
心包积液，心包炎和心脏压塞
心包腔也是虚拟腔，就像胸膜腔一样。
它形成在覆盖心脏的膜中间，称为心包膜，并包含在纵隔内。它具有一定量的最小量的液体，可以润滑空间并允许心脏在跳动时运动，而各膜之间不会摩擦。
这三个过程中任何一个的起源都是高度可变的：心脏或心包本身的感染，结核病，肿瘤，登革热或其他类似疾病等某些疾病，免疫功能低下患者的自发性积液，刀或枪支伤口，肋骨骨折，等等
疼痛不是您最相关的症状，但可能会发生。当这样做时，它以非常隐蔽的方式（显然没有占据触发点）占据了心包区域。
它的强度通常是温和的，具有钝或压抑的特性，没有被辐射或辐射到左颈和肩膀，没有缓解因素，并且可以通过劳累而加剧。
伴随的迹象是那些将给出诊断方向的迹象：低音心音（由于其强度低而难以听诊），低血压，矛盾的脉搏，在颈部血管中出现一些特定的波，这些波将显示饱满和困难通常与呼吸道有关。
两者之间的差异将由输液的数量和质量决定：积液时的心包积液，心包炎中的感染性（脓）以及填塞物中的血液通常。
可通过超声心动图（经胸腔或经食道）和断层扫描进行诊断，但即使胸部X线平片也可显示出这些迹象。
治疗方法是根据其性质紧急排出液体：在心包积液的情况下，仅通过回声进行唯一的心包穿刺，在心包炎的情况下进行排液加抗生素治疗（视其扩展情况而定），并进行手术填塞，因为必须确定并纠正出血原因。
非心血管原因
肋间神经炎
由位于每个肋骨下缘内侧的任何肋间神经的“刺激”或炎症引起。通常已知是突然发作，没有明显的诱因，尽管众所周知，在大多数情况下，其起源是情绪背景或压力情况。
大部分时间位于男性的乳头附近和女性的乳头附近的区域，由于它沿着两个肋骨（通常是第四个肋骨）之间的空间延伸，因此可以将其延伸区域定界。 ，第五或第六肋间空间）。
中度到强烈的强度和“燃烧”或燃烧特性；该人感到那种感觉或像眼泪。它很少辐射到同一侧的腋下，脖子，肩膀或手臂。
它的持续时间是可变的。天到几周。在某些情况下，当人弯腰或压迫疼痛部位时，这种作用会减弱，当然，在使用止痛药后，这些作用停止时会重新出现。
深呼吸或咳嗽，或按压受累神经肋骨的下边界，会加剧或增加其强度。很少有其他症状并存。
该治疗旨在实现镇痛和肌肉松弛，因为它引起的焦虑也增加了其强度。此外，还加入了B复合维生素和休息的管理。
胸大肌假体
由已移位的乳房或胸部假体挤压胸部前侧任何肌肉引起的。
疼痛的描述与肋间神经炎的描述非常相似，在男性中存在胸部假体，在女性中存在乳房假体的历史很长，通常与先前的创伤有关。
该治疗还针对镇痛和放松，但在重新放置假体时需要手术以明确解决。
胸肌撕裂
举重或健美运动从业者相对频繁。这是最重要的先决条件，因为它的突然出现通常与第一次抬起多余的体重有关。
这是一种非常剧烈的疼痛，当将手移到眼泪部位时，可能会把人摔倒在地，当发生在胸部左侧时，鉴于眼泪的深度，它可以为那些不熟悉此事的人模拟“心脏病发作”。疼痛的根源。
由于其位置（通常在胸部的一侧），所有症状与前两种症状以及治疗方法非常相似，在这种情况下，该方法包括禁止举重3至6个月。
胸壁感染
胸壁感染极为罕见，通常与先前的外科手术有关，这是最重要的标志性历史。
它的外观是进步的，阴险的。通常与创伤有关，并且在大多数情况下，该人可以准确地划定涉及的区域。
它的强度是可变的，通常是轻度到中度，并具有压迫感或产生“重量”的感觉。同样，持续时间是可变的。
它会随着镇痛药和休息或身体手段（局部结冰）而减弱，并随着运动而加剧，尤其是那些需要胸肌特殊工作的运动。它可以与发烧和可变表达的全身不适并存，具体取决于感染过程的程度。
除止痛，放松和休息外，治疗还涉及抗生素的使用，根据感染的程度和患者的临床状况，可能需要住院治疗。
胸腔积液
胸膜腔是通过覆盖肺和胸腔的膜（胸膜）在肺和胸腔之间建立的虚拟腔，类似于我们之前所述的心包腔。
为了避免两个膜之间因呼吸运动而产生摩擦，机体保持一定量的最小量润滑腔体的液体。
当这种液体超过正常水平时，就会发生胸腔积液；如果不正常，则会导致胸膜积液。液体积聚在隔膜上方的胸腔底部，限制了肺部的可扩展性并损害了呼吸功能。
该虚拟空间易受感染和积液的影响，当我们谈到心包积液时，提到的原因是相同的，因此必须确定是否存在可能是其起源的先前病理学。
疼痛也将以非常隐蔽的方式出现，在肺部的底部分布数天并具有压迫性，并会持续数天。它很少被照射，并且当被照射时通常会照射到背部或腹部。
独特的特征性标志是呼吸受限，并且可能出现呼吸努力的标志（肋间或肋下和胸骨上牵拉），并在听诊水平完全消除了听诊时的呼吸音。
除治疗病因外，治疗还涉及开胸手术以放置胸管并排出积液。
自发性左气胸
气胸是指肺外的胸膜腔内有自由空气，这会使它们塌陷并限制呼吸功能。
在这种情况下，它可能由两种机制产生：创伤（最常见，尤其是在踢足球或篮球并受到球击或另一名球员的肘部撞击的运动员中），更罕见的是公牛的自发性破裂（通常是先天性的肺区域中的空气浓度）。
这是一个非常壮观的发作，因为在触发它的事件发生后，除了强烈的疼痛和灼热的疼痛外，还会立即发生各种程度的急性呼吸衰竭，这会危及人的生命。
它可以辐射到左颈，肩膀和手臂，假装是心脏起源的。
紧急治疗包括通过开胸手术将胸膜腔内的空气排出-放置胸管。
纵隔炎
纵隔炎是一种发生在纵隔水平的感染性过程，纵隔是位于胸中央的虚拟腔，被心脏，食道和大血管占据。
它的起源是多种多样的：从穿过食道壁的鱼骨头到免疫系统受损的患者的病毒性或自发性感染过程。
疼痛通常是隐伏的发作，没有明显的触发，位于胸骨后部，轻度至中度。有些人将其称为“沉闷”痛苦，因为很难定义。
它可以辐射到背部两个肩骨之间的区域，并且是连续的，而不会加剧或恶化。
一旦疼痛消失，通常伴随着患者的进行性和快速恶化。根据患者的免疫能力，可能会发烧也可能不会发烧。
如果没有怀疑和确定诊断（通过X射线和/或断层扫描），则结果通常是致命的。
该治疗是在重症监护室对住院患者进行的，并严格控制其进展，因为它会直接损害心脏或大血管。
结论
如我们所见，胸痛并不总是与心肌梗塞和其他冠状动脉疾病有关。
它的起源非常多样，最重要的是，要进行正确而详尽的询问，并具有适当的符号学上的疼痛定义。
体格检查将有可能确认或排除最初的怀疑，从而建立诊断计划，其中应包括特定研究和程序的执行，并根据发现结果制定治疗计划。
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