在右肋下疼痛是无论是在急诊室和门诊咨询的一个常见原因; 它的强度及其原因是高度可变的，这需要医疗保健专业人员的大量技能才能做出正确的诊断。
当肋骨下的疼痛轻微且暂时时，大多数情况下，患者可通过服用抗炎药自行解决。但是，当疼痛的强度超过患者的承受能力时，如果症状没有改善或随时间延长，他们决定寻求医疗建议。
对右肋下疼痛的患者进行评估时，最重要的事情是彻底的病史，因为这种疼痛很少单独发生。相反，它伴随着不同的相关症状，有助于以足够的精度指导诊断。
一旦审讯查明了可能的原因，就应进行彻底的体格检查，以确定可确诊的临床体征，以便开始适当的治疗。
原因
由于右肋骨代表一种“解剖学交叉点”，腹部，胸部和腹壁的各种结构在此附近相遇，因此医生需要注意许多细节，以使他能够准确地确定疾病的原因。痛。
从这个意义上讲，要考虑的主要犯罪嫌疑人（虽然不是唯一的原因，但最常见的原因）是：
-起源于结肠的疼痛。
-与胆囊疾病有关的疼痛。
-源自前腹壁的疼痛。
-涉及右肺的胸肺疾病的疼痛产物。
一旦排除了最常见的诊断，如果尚未找到病因，则有必要进行补充研究以排除较不常见但通常较严重的病理，例如：
-消化性溃疡穿孔。
-腹内肿瘤。
-浆膜炎（与自身免疫性疾病，例如狼疮有关）。
-腹水（腹腔积水）。
-阑尾炎（长而上升的盲肠后阑尾）。
由于所有原因的长度以及某些情况下鉴别诊断的复杂性，在本文中，我们将重点介绍最常见的原因。
结肠的尿痛
肠的大部分被称为结肠。它是一个约三米长的器官，位于腹腔中，形成朝下的“ C”形。
这种配置导致两个主要的扭结，一个在右肋下方，一个在左下方。
当存在导致结肠发炎，扩张或运动减少的疾病时，通常会发生疼痛。这种疼痛的位置取决于受影响的结肠区域。
在结肠受到广泛影响的情况下，或者当涉及的部分是器官的肝弯曲（位于右肋骨下方的部分）时，人们通常会在右肋骨下感到疼痛。
在所有这些情况下，疼痛都是绞痛，并伴有消化系统症状，例如腹胀，便秘或腹泻。
胆囊疾病相关的疼痛
从解剖学上讲，胆囊实际上位于结肠的肝弯曲处的上边缘，因此有时很难知道问题是否出在一个或另一个器官中。
此外，从两个结构到大脑都带有疼痛感的神经共享一条共同的路径（半椎），这很容易使一个人误认为另一个。
但是，胆囊疾病的临床体征通常可以相当肯定地指导医生，尤其是随着时间而持续存在的疼痛。
胆囊痛通常位于右肋骨下方，呈角膜状（间歇性）并辐射至右肩，这种情况在结肠中是不会发生的。
此外，某些食物，特别是那些富含脂肪的食物的摄入有明显的联系，而且通常没有结肠中消化道受损的迹象。
最终，只要怀疑右肋下的疼痛起源于胆囊疾病（最常见的是胆囊结石或“结石”），腹部超声检查对建立明确的诊断。
起源于前腹壁的疼痛
前腹壁是肌肉，韧带和神经的复杂网状结构，它们插入上方的肋骨，下方的脊椎和下方的骨盆骨。
它的肌肉纤维在多个方向上定向，因此它们不仅使腹部内容物“位于”腹部内，而且使躯干具有了广泛的运动能力。
但是，尽管腹壁肌肉非常重要，但它们通常没有什么阻力（除非您的身体状况良好），因此，该区域会导致右肋骨下的疼痛。
在这些情况下，疼痛通常是连续的，伴有特征明确的身体事件（运动，工作等），并且突然发作。
除非出现腹壁外伤，否则可能出现血肿或发炎区域（发红和局部发热），几乎没有相关的体征。
胸膜肺部疾病引起的右肺疼痛
影响胸部右胸区域的右肺和胸膜的疾病可能会导致右肋下方的疼痛。
在这些情况下，疼痛是“respirofásico”。也就是说，它随着灵感而增加，随着过期而减少。此外，还伴有诸如咳嗽或呼吸急促之类的呼吸道症状，并且腹部通常没有发现任何暗示该部位疾病的发现。
与右肋下方疼痛最常发生的胸膜肺疾病是右基础肺炎，右胸腔积液（尽管并不总是伴有疼痛）和涉及右肺下段的肺脓肿。
治疗
右肋下疼痛的治疗仅是症状性治疗，由非甾体类抗炎药组成，仅用于缓解症状。但是，它们并不能消除原因。
为了完全缓解症状，医生必须确定问题的根源，并据此开始适当的治疗；这种治疗取决于病因。可以说，最常见的治疗方法是：
对于源自结肠的疼痛
旨在减轻腹胀，促进运动，促进肠道运输，治愈感染并最终恢复正常结肠功能的药物。
用于与胆囊疾病相关的疼痛
在这些情况下，最终的治疗方法是切除胆囊。
对于源自腹前壁的疼痛
通常，短期服用非甾体类抗炎药，局部感冒和休息就足以治疗大多数病例。
但是，在特定情况下-例如青肿或腹壁肌肉严重撕裂-可能需要某种类型的手术干预。
用于胸膜肺部疾病引起的右肺疼痛
感染和脓肿时应使用抗生素，而在胸腔积液患者必须通过胸腔穿刺术将其排出。
随后，应尽可能建立治疗措施以纠正胸腔积液的原因。
参考文献
- 金汉姆（JG）和道森（AM）（1985）。慢性右上腹疼痛的起源。肠26（8），783-788。
- Laing，FC，Federle，MP，Jeffrey，RB和TW，Brown（1981）。急性右上腹痛患者的超声检查。放射学，140（2），449-455。
- Fernández，JN，López，PT，Montes，JR和Cara，ML（2009）。在急诊科就诊的患者进行的诊断急性腹痛的测试的有效性。西班牙消化系统疾病杂志，2009（101/9），610-618。
- 彼得（NG），克拉克（LR）和积家（JR）（2004）。Fitz-Hugh-Curtis综合征：诊断患有右上腹痛的女性的诊断。克利夫兰医学杂志，71（3），233-241。
- Swarbrick，ET，Bat，L.，Hegarty，JE，Williams，CB，&Dawson，AM（1980）。肠易激痛的部位。柳叶刀，316（8192），443-446。
- Westlake，PJ，Hershfield，NB，Kelly，JK，Kloiber，R.，Lui，R.，Sutherland，LR&Shaffer，EA（1990）。无胆结石的慢性右上腹疼痛：HIDA扫描可预测胆囊切除术后的结局吗？美国胃肠病学杂志，85（8）。
- Shuman，WP，Mack，LA，Rudd，TG，Rogers，JV，和Gibbs，P。（1982）。急性右上腹疼痛的评估：超声检查和99mTc-PIPIDA胆管造影。American Journal of Rentgenology，139（1），61-64。
- Ong，EMW，和Venkatesh，SK（2009）。上升性盲肠阑尾炎伴右上腹痛：计算机断层扫描的实用性。世界胃肠病学杂志：WJG，15（28），3576。