血管性痴呆：症状，病因，类型和治疗 - 神经心理学 - 2025

在血管性痴呆（VD）可以被定义为能与在一个或多个以下认知领域的功能障碍发生记忆障碍：语言，实践，执行功能，方向等 它严重到足以影响患者的日常活动。

这类疾病的出现是由于多次血管意外或向大脑供血的血管中的局灶性病变所致的脑损伤的结果（国家神经病学和中风研究所，2015）。

血管性痴呆症是继阿尔茨海默氏病之后西方国家第二大痴呆症病因。此外，它构成了痴呆症的一种潜在可预防类型（Álvarez-Daúco等，2005）。

通常，由于这种病理学和脑血管意外的危险因素不同，会导致血管性痴呆和血管性认知障碍。其中包括关节颤动，高血压，糖尿病，高胆固醇和/或淀粉样血管病（美国国家神经疾病和中风研究所，2015）。

血管性痴呆统计

继阿尔茨海默氏病（AD）之后，血管性痴呆是痴呆的第二大主要原因。

不同的统计研究表明，在欧洲，血管性痴呆（VD）的发病率在65岁时约为16/1000，在90岁时约为54/1000，约占所有血管性痴呆病例总数的20％痴呆症（Bernal and Roman，2011）。

在美国，据估计约有400万人出现痴呆症状，并且据预测，由于人口老龄化，这一数字可能会达到1600万人，其中20-25％的病例（约3％， 500万人将患有血管性痴呆（Bernal和Roman，2011年）。

这种疾病的发病年龄在大约45％的病例中在50-59岁之间，而39％的年龄在60-69岁之间（Ramos-Estébanez等，2000）。

这一事实主要是由于两种或多种慢性疾病（例如高血压，糖尿病，心脏病或骨关节炎）在这些年龄段的患病率增加（Formiga等，2008）。

关于性别，与阿兹海默氏痴呆不同，血管性痴呆在男性中更为常见，后者在女性中更为常见（Bernal and Roman，2011）。

尽管大多数血管性痴呆病例通常是纯净的，但约有12％的病例或多或少地表现出阿尔茨海默氏病的一种成分，使血管性痴呆的患病率增加了约35-40％（伯纳尔和罗曼，2011）。

定义和概念

近几十年来，预期寿命呈指数增长，导致与衰老有关的疾病增加。目前，痴呆症是发达国家的主要健康问题，因为其发病率持续增加（Bernal and Roman，2011）。

在术语“血管性痴呆（VD）”下，经典地包括了一组不太均匀的疾病，其中血管因素在随后的认知障碍（CD）的发展中起着重要的作用（Álvarez-Daúco等，2005）。

在涉及血管性痴呆领域的科学文献中，我们可以找到与该临床实体相关的大量术语，其中一些被错误地用作同义词; 其中我们可以发现：多发性梗塞性痴呆，动脉硬化性痴呆，白细胞疏松症引起的痴呆，Binswaswagner's病，血管性认知障碍等。（Bernal and Roman，2011年）。

血管性痴呆定义为脑血管病变，出血性，缺血性或低灌注/过度灌注的结果（Bernal and Roman，2011）。

不同的病因条件将导致不同的脑血管脑病变，其数量，延伸和位置都会发生变化，从而影响皮层和皮层下区域，特别是胆碱能（Bernal和Roman，2011）。

血管病变可破坏皮层下皮质结构，或局限于白质和基底神经节，导致特定电路受损或中断网络之间的连接，这对于支持不同的认知和/或行为功能必不可少（Bernal and Roman，2011）。

临床表现

这种病理学的症状和体征以及临床病程在一个患者之间可能会存在很大差异，具体取决于病变的原因，尤其是其位置（Jodar Vicente，2013）。

在大多数情况下，血管性痴呆症的发作通常表现为剧烈而突然的发作，其过程是交错的。许多家庭成员观察到稳定的时期，随后是“暴发”或更明显的认知丧失（Jodar Vicente，2013）。

通常，家庭成员甚至患者本人最常见的抱怨是“感到他们不一样”。它可以指冷漠，沮丧，冷漠，孤立和社会抑制或性格改变（Bernal and Roman，2011）。

此外，可以观察到会影响敏感性和运动技能的局灶型神经系统改变。可能出现步态不佳，无法进行日常生活的基本活动（洗澡，使用电话，穿衣，上厕所，进食等），语言表达的笨拙等。另外，还可以观察失禁或尿急。

患者还将表现出认知领域的改变。它们可能会导致注意力水平下降，处理速度变慢，计划和执行动作和活动的能力不足，混乱，迷失方向以及即时记忆的显着改变。

血管性痴呆的类型

在血管性痴呆类型的分类中存在广泛的异质性。但是，对血管性痴呆知识体系的回顾使我们可以区分几种类型：

皮质血管性痴呆或多发性梗塞

它是皮质血管中多个局灶性病变的结果。通常由栓塞，血栓，脑灌注不足或中风产生。

在大多数情况下，可能有多个梗塞仅限于一个大脑半球，因此，这种缺陷与主要的认知功能有关（美国国家神经疾病和中风研究所，2015）。

脉管下血管性痴呆或Binswanger病

它是由于对构成白质的血管和神经纤维的伤害而发生的。发生的症状与短期记忆，组织，情绪，注意力，决策或行为中涉及的皮层下回路的改变有关（美国国家神经系统疾病和中风研究所， 2015）。

混合性痴呆

一般在验尸后进行的不同临床研究表明，血管病因和与阿尔茨海默氏病相关的病因同时发生（美国国立神经病学和中风研究所，2015）。

诊断

血管性痴呆的存在取决于血管病变的存在。此外，您必须满足没有其他可解释原因的条件。

通过这种方式，美国国家神经疾病和中风研究所神经流行病学分会和国际神经科学协会提议，应以不同的标准支持对血管性痴呆的诊断（Bernal和Roman，2011）：

诊断可能的DV的功能

• 痴呆。
• 脑血管疾病
• 认知功能突然或逐渐波动的恶化。

临床特征与DV诊断相符

1. 早期出现记忆障碍。
2. 有体位不稳史，频繁跌倒。
3. 早期存在尿急或多尿症，不能通过泌尿外科损伤来解释。
4. 假性球麻痹。
5. 行为和性格改变。

使DV诊断不确定的功能

• 在没有影像学上一致的局灶性病变的情况下，记忆改变的早期发作以及这种和其他认知功能的逐渐恶化。
• 除认知改变外，无局灶性神经系统体征。
• 脑CT或MRI上无脑血管疾病。

原因和危险因素

血管性痴呆的根本原因是中风。术语脑血管意外（CVD）是指由于脑供血失调而在我们的一个或几个区域暂时或永久发生的任何变化（Martínez-Vilaet al。，2011 ）。

此外，由于缺血过程（指由于血管阻塞而中断向大脑的血液供应）和出血过程（当血液进入内部或外部组织时），可能会发生脑血管意外脑）。

关于危险因素，血管性痴呆的痛苦与脑血管意外伴随的所有因素有关。因此，在VD的第一项研究中，已观察到高血压，心力衰竭，心房纤颤，糖尿病，吸烟，久坐的生活方式，酒精中毒，睡眠呼吸暂停低通气综合征，高胆固醇血症，年龄，社会经济水平低下的明显影响，等等 （Bernal and Roman，2011年）。

另一方面，也有可能接受高强度外科手术（心脏，颈动脉外科手术，髋关节置换术）的人，这些患者的状态为脑灌注不足，慢性低氧血症，接触污染物或慢性感染，自身免疫性疾病和血管炎这些患者由于累积的血管损伤而具有出现血管性痴呆的高风险（Bernal and Roman，2011）。

治疗

当前没有任何特定的治疗方法可以逆转由中风引起的损害。治疗通常试图通过管理危险的医疗状况来重点预防未来的中风。

另一方面，在认知退化的治疗干预中，用于痴呆的特定刺激程序将是有用的，例如用于开发和维持特定认知功能的程序。

此外，结合医学，神经心理学，职业和心理干预的多学科康复计划也将至关重要。

应对此类病理的最佳方法是从控制风险因素及其预防开始。保持健康的生活方式，饮食均衡，运动，避免饮酒和/或吸烟以及保持健康的体重至关重要。

参考文献

1. Álvarez-Saúco，M.，Moltó-Jordá，J.，Morera-Guitart，J.，Frutos-Alegría，M.和Matías-GuíuGuía，J.（2005）。血管性痴呆的诊断更新。Rev Neurol，41（8），484-492。
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3. Formiga，F.，Fort，I.，Robles，M.，Riu，S.，Rodríguez，D.，&Sabartes，O.（2008年）。老年痴呆或血管性痴呆患者合并症的不同方面。神经病学杂志（Rev Neurol）46（2），72-76。
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