整体失语症：症状，病因和治疗 - 神经心理学 - 2025

在全球性失语的主要特征是没有能力把想法变成语言，因为还有其他的很难理解的语言表达。这种类型的失语症会给个人带来严重的缺陷，因为它会同时表现出表达和接受的语言变化。假定通信受到普遍影响，并占据了前和后围区。

这种疾病似乎相对常见，位于脑血管意外急性期失语症患者的25％至32％之间。但是，一年之后，百分比显着下降。

原因

像其他类型的失语症一样，导致整体失语的主要原因是脑血管意外（CVA）。事实上，在中风的急性期，据估计有20％至30％的人患有某种类型的失语症。脑损伤后经过的时间越短，百分比越高。

通常，左半球或优势半球是与语言最相关的半球。因此，左脑区域产生和接受语言的病变就是与这种病理相关的病变。

损害涉及Broca和Wernicke的地区，这对于理解和表达语言，访问单词，使用语法和构建句子都是必不可少的。

总体失语症似乎是由于脑血管意外而广泛影响左半球的大脑中动脉。它最终改变了所述半球的整个周缘区域，包括额叶的后下区域，基底神经节，听觉皮层，颞叶的岛状区和后部区域。

较不常见的是，它也可能是由于左半球的出血性或缺血性皮层下病变而发生的，这些病变会影响丘脑，基底神经节，内囊，室周白质和颞峡部（从其他区域到颞皮质的连接）。

病征

全球失语症的主要症状是：

命题演说有限

命题性或自愿性言论仅限于一些简单的词或短语，有时会重复或刻板。1985年，克特斯（Kertesz）描述了一个患有失语症的患者的案例，尽管他要喝水，但他只反复说“香烟”一词。作者认为，这可能会影响该患者是一名烟草成瘾者。

刻板印象

刻板印象（没有任何特定目的的重复发声）可能看起来不是真实的单词或没有内容；提请他们注意他们的发音水平。

但是，与人们可能认为的相反，刻板印象的类型（无论是真实的还是不真实的）并不表示该病例更为严重或预后不良。

我们看到一个由Nieto，Barroso，Galtier和Correia（2012）提出的案例，其中患有失语症的患者表现出一种刻板印象，即总是重复“你，你，你”。

偏瘫，偏瘫，偏低感觉觉和偏盲

通常，产生失语症的病变还会引起体感和运动区域的改变，从而导致偏瘫（当一半的身体被位于相反半球的病变瘫痪时），偏瘫（相同但较轻），偏低感觉觉（身体中部缺乏感觉）和偏盲（人只能看到一半的视野）。

互惠主义

受伤后几乎立即，患者可能会完全静音。这意味着它不会广播任何口头内容。随着时间的流逝，他恢复了说话的能力。

失用症

失用症也可能出现，这是进行运动的问题，这些运动与物理损伤无关，而与大脑无关。它们主要是口面部或意识运动类型的。

动词系列自动化

通常会保留自动动词序列，例如星期几，月份，数字或字母表字母（并能流畅地发音）。据认为，这可能是由于右半球的完整活动（通常被保留，因为似乎对左半球的损害是造成语言问题的原因）。

其他症状

-他说的很少，而当他说时，他会努力而缺乏流利。讲话方式被称为“电话讲话”。

-缺乏口头和书面理解，仅能理解某些单词，动词或表达方式。

-改变单词和短语的重复。

-阅读和写作受损。

-人，物或动物命名失败。

-总体失语症可能伴有其他问题，例如言语失用，乏力，纯文字性耳聋，文字障碍或面部失用。

-冷漠或沮丧是常见的。

-他们建立的交流很少，这要归功于带有正确语调的简单自动表达式，例如“该死！”。

-进行手势交流或正确语调的能力也与右半球的保护有关。

-他们完全保留了与语言无关的智力（国家失语症协会，2016）。

-他们通常是定向的，专心的并且具有与社会相适应的行为（布鲁克郡，2007年）。

-他们可以用“ yes”或“ no”之类的单音节回答。如果被问及个人经历或家庭问题，他们的反应最好。

-他们能够识别真实物体或位置的名称，就像他们知道何时对他们说出非真实单词一样，甚至可以为这种情况检测到错误的单词。

种类

可以区分：

经典的全球失语症

最近对其进行了研究，并且除其他外，它似乎是由脑栓塞引起的，该栓塞在前和后围壁区域造成了非连续性损伤。

它如何演变？

如果将其与另一种类型的失语症进行比较，则整体失语症的预后最差。在最初的几个月中，症状明显改善。这被称为自发恢复，如果损害不是很严重，就会更加明显。

通常，这种类型的失语症的进展不是很好，特别是在诊断较晚的情况下。如果在受伤后的第一周被诊断出，一年内15％的受试者会从失语症中恢复。

这些相同的作者指出，可以维持22％的轻微改善，使Broca失语，非临床失语（22％）或Wernicke失语（7％）进步35％。

在Oliveira和Damasceno（2011）的研究中，发现整体失语症可能是急性中风后死亡率的预测指标，表明这种情况会对预后产生负面影响。

当它是经典类型时，它与偏瘫或偏瘫，偏低感觉异常和偏瘫同时出现。这些相关问题的严重性和持续时间将影响失语症的预后，使其变得更加严重，并使康复变得困难。

另一方面，Smania等。（2010年）想观察长期（25年）患者整体失语症的发展。他们发现了恢复的三个重要阶段：中风后一年，言语理解和单词重复得以恢复；大约1至3年后，面额和阅读度有所改善；从3到25年，除了在上述任务中提高表现外，还出现了自发性言语。

无论如何，经过妥善治疗的失语症患者在沟通技巧和语言任务方面均表现出显着改善。

评价

评估整体失语的方式与其他形式的失语相似，也就是说，各种测验涵盖了语言和认知能力的尽可能多的方面（以排除其他问题）。

评估失语症语言能力最广泛的方法是用于诊断失语症的波士顿测验。它由测量表达语言的流利度，听力理解，命名，阅读能力，重复能力，自动语音（例如发出自动音序和朗诵）以及阅读理解的子测验组成。

它还可用于Western Batery失语症（WAB），它可以评估语言和非语言技能。前者包括语音，流利度，听力理解，重复，阅读和写作；非语言的则检查绘图，演算，实践和视觉空间任务。还评估实践，记忆和视感受功能。

额叶功能通常会受到影响，这些功能与冲动性，计划，分类的能力以及认知策略的灵活性有关。可以使用Porteus迷宫，威斯康星州卡片分类测试或河内塔之类的测试对它们进行评估。

这些测试还可用于查看康复是否对患者产生了变化。

治疗

没有针对整体失语症的单一疗法。主要目标是最大程度地提高对环境的适应能力和生活质量。为此，除了家庭的支持外，还必须通过言语治疗师，神经心理学家，物理治疗师和职业治疗师的多学科合作达成协议。

康复必须针对每个人的能力，个人和独特情况而设计，也就是说，必须个性化。

团体疗法

由于他们的社交技能通常是完整的，因此它们可以对患有失语症的患者有所帮助。因此，他们进行促进社交交流的简单活动或游戏。

视觉动作疗法（VAT）

它是一个程序，可以增强使用符号手势进行通信并减少失用症。但是，它不能改善语言表达。因此，Ramsberger和Helm-Estabrooks在1989年设计了口腔TAV程序，在该程序中，他们引入了涉及面部和口腔动作的手势刺激。

它包括3个级别：第一个级别包括对真实对象，对象图形和动作图像的操纵，第二个仅使用动作图像，第三个仅包括对象。

教育照顾者和家人

- 言语和语言疗法，以改善与他人的交流和生活质量。

- 动机水平和人格因素影响恢复。

治疗失语症的重要提示

区分语言和智力很重要，因为许多人可能认为言语障碍是由于智力能力不足造成的。

事实并非如此，应该指出的是，人们完全保留了认知能力，只是这些人不知道如何表达自己的想法。例如，他们可以拥有独立的生活，独自行动，保留意见并像问题之前一样对面孔有记忆。

尝试为失语症患者提供一种表达自己想要的方式的方法，避免他们感到沮丧和孤立。

技巧

家庭可以使用的一些促进交流的技术包括：使用封闭的问题（可以用“是”或“否”回答），解释对话，使用简单的短语，尝试减少对话的持续时间，使用手势强调重要内容，在开始对话前说出要谈论的内容等。

通过首先与了解该病症且患者感到舒适的单个对话者交谈，似乎更容易开始康复。随着您的进步，一点一点地增加更多的对话者，直到最终与一小群人交谈。

最好不要有干扰，噪音或其他背景谈话的安静环境。

更好地处理日常生活中使用的常见和有用的主题；或当前事件。

有监督的对话练习会很有用，而不会累及受影响的人。

如果情况非常严重，则可能会创建其他可能的通信线路。重要的是，即使他们不会说或不会写，他也可以理解并表达语言。

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