的无脉性电活动(PEA)是心脏的机械故障,其中存在是所述心脏的电活动,但是没有有效的收缩和心输出量下降。换句话说,由于没有有效的收缩发生,所以没有血流。
即使在医院护理下,死亡率也很高,这是一个非常严重的病理情况。但是,旨在纠正无脉冲电活动(PSA)原因的立即治疗可导致快速而持续的恢复。
无脉冲电活动(来源:Masur,来自Wikimedia Commons)
无脉搏电活动发生在大约30%的心脏骤停患者中。这些患者的存活率远比那些有节律的患者低。
许多研究表明,针对PSA特定原因的治疗比采用心脏按摩,肾上腺素和血管加压素的高级心脏生命支持更为有效。实际上,可以补充的是,大剂量的肾上腺素与较差的预后有关。
无脉冲电活动是一种紧急情况,需要训练有素的人员来处理和解决。在医院外出现AESP的患者的预后要比在医院内的患者差得多。
ACLS(高级心脏生命支持或高级心脏生命支持)的美国和欧洲协会强调需要快速诊断AESP的原因,以便立即采取立即治疗并能够挽救患者的生命。
迹象
AESP的一般体征是虚脱和失去知觉(无意识),呼吸或呼吸暂停(无呼吸),以及无动脉触诊可检测到的脉搏。
一些作者认为,PSA可能出现的实体分类非常复杂,并以字母H和T分组以方便记忆,因此可以在几分钟内做出鉴别诊断以提供及时的治疗,硬。该列表将在以后提供。
但是,一些作者已经基于以下讨论的一些心电图征兆发布了简单的分类。
在这些患者的心电图记录中,存在电活动,即记录了对应于心房和心室电活动的波。
在注册QRS复合物(心室电活动)时,观察到这些患者有两种注册类型。一个具有窄QRS复合体的时间小于0.12秒,另一个具有宽或宽QRS复合体的持续时间大于或等于0.12秒。
这些心电图征象可以指导诊断,因为狭窄的QRS复合波与右心室入口或出口阻塞引起的机械问题有关。
广泛的QRS复合物与左心室的代谢问题或缺血性衰竭(氧气无法输送到心肌组织)有关。
窄QRS复合物
具有无脉动电活动的心脏骤停的四种最常见的机械原因是心脏压塞,张力性气胸,机械性过度充气和肺栓塞。
在这些情况下,颈椎劳损和沉闷或沉闷的心音提示心脏压塞。肋骨骨折,肺气肿,正压通气和胸部过度扩张提示存在紧张性气胸或机械性过度充气。
癌症或深静脉血栓形成史提示肺栓塞。心脏压塞也可能由梗塞过程中的心肌破裂引起。
右心室塌陷提示由于心脏压塞,气胸或恶性通气引起的入院问题。右心室扩张可能表明存在肺栓塞。在这些情况下,胸部超声检查可以帮助评估胸膜并诊断气胸。
广泛的QRS复合体
广泛的QRS络合物与严重的代谢问题有关,例如高钾血症(伴或不伴酸中毒)和阻断钠通道的毒素。
在患有严重疾病(如败血症,休克或肾衰竭)的患者中,广泛的QRS复合物的存在通常与高钾血症有关。动静脉瘘或透析导管的存在也更常与高钾血症相关。
因摄入某种物质而自杀未遂且被EPA接纳的患者暗示,在大多数情况下,所摄入的毒物是一种阻碍钠通道的物质。
代谢或缺血性原因具有心电图支持并且可以轻松诊断。
诸如心肌梗塞的局部缺血原因,当它们影响左心室的大面积时,可能伴随着左心室的机械衰竭,并且在这种情况下,是无脉冲电活动的原因。
原因
心脏填塞(来源:BruceBlaus。在外部来源中使用此图像时,其引用可能为:Blausen.com工作人员(2014年)。《 Blausen Medical 2014医学画廊》。WikiJournal of Medicine 1(2)。DOI:10.15347 / wjm /2014.010。ISSN2002-4436。通过Wikimedia Commons)
列出了无脉冲电活动时可能发生的11种情况,并以字母H和T开头以方便记忆(作为记忆),这些条件是:
ħ ipovolemia(循环血液量的减少)。
ħ ipoxia(血液减少氧和/或组织)。
氢离子-酸中毒(血浆氢离子浓度升高)。
ħ iperkalemia(增加的血液钾)。
ħ ipokalemia(降低血钾)。
ħ ipothermia(减少在体温)。
Ť喔星。
T肌钙蛋白心脏(增加心脏周围的液体,血液或气体,从而压缩并阻碍其机械功能)。
T张力PTX(张力气胸,纵隔中存在的空气压力会压缩和移位包括心脏和大血管(例如主动脉)在内的所有内脏)。
冠状动脉T菌病(冠状动脉之一中的血栓阻止了滋养心肌的血液流动)。
肺部T血栓形成(肺循环中的血栓)。
治疗方法
在怀疑患有狭窄QRS络合物的无脉冲电活动的机械病因的患者中,治疗应从积极地输注液体或液体开始。
然后,根据临床,心电图和床超声数据,在发生心脏压塞的情况下进行心包穿刺术(心包积液的提取)。在发生张力性气胸时进行穿刺以减轻胸部压力,并调整通气或溶栓治疗。
当QRS络合物较宽且怀疑存在高钾血症时,可给予氯化钙和碳酸氢盐。在钠通道阻滞剂的情况下,静脉注射碳酸氢钠。
尽管这种分类简化了诊断并有助于更有效地指导治疗,但它有其局限性。然而,对于立即采取紧急行动以保护患者生命仍然是一种实用的分类。
参考文献
- Engdahl,J.,Bång,A.,Lindqvist,J.,&Herlitz,J.(2001)。影响1069例院外心脏骤停和无脉电活动患者的短期和长期预后的因素。复苏,51(1),17-25。
- Littmann,L.,Bustin,DJ和Haley,MW(2014)。一种简化的结构化教学工具,用于评估和管理无脉冲电活动。医学原理与实践,23(1),1-6。
- Mehta,C.和Brady,W.(2012)。心搏停止时的无脉冲电活动:基于心电图的心电图表现和管理注意事项。美国急诊医学杂志,30(1),236-239。
- Prosen,G.,Križmarić,M.,Završnik,J。和Grmec,Š。(2010)。在压缩暂停期间潮气末二氧化碳压恒定的院外心脏骤停患者中,超声心动图证实的伪无脉冲电活动对改良治疗的影响。国际医学研究杂志,38(4),1458-1467。
- Skjeflo,GW,Nordseth,T.,Loennechen,JP,Bergum,D.,&Skogvoll,E.(2018年)。最初无脉冲电活动的患者进行复苏时的心电图变化与自发性循环有关。复苏,127,31-36。