在肝脓肿是由肝脏内的纤维囊包围着脓的集合。这是任何感染过程的结果，导致肝实质（组织）和基质（结构）的继发破坏。
各种细菌与细菌的起源有关，在男性中更常见，年龄在30至60岁之间。它最常见于热带国家。它可以表现为单个脓肿或多个脓肿，在多达90％的病例中会影响肝的右叶。
肝脏脓肿（多灶），
作者：James Heilman，医学博士，来自Wikimedia Commons
在其临床过程中，它具有中等死亡率（2-12％），并且会严重损害患者的生命，如果不及时，适当地对其进行诊断和治疗，通常会导致致命的后果。
它的预后和治疗取决于所涉及的细菌，在几乎所有复杂的情况下，都必须对其进行手术才能确定其解决方案。
病征
肝脓肿患者出现的症状多种多样，其严重程度与引起脓肿的病原体，进化时间和免疫系统的完整性有关。
他们将在2到4周的可变时间内安装，并且越年轻，他们的演讲就越严厉，越快。通常，我们会发现：
- 发烧（有或没有发冷）。取决于病原体的严重程度。真菌病中几乎不存在；中度到高度阿米巴病；化脓性脓肿严重。
- 腹痛。具有渐进性的外观，位于右侧（在极少数情况下，它涉及整个腹部），强度可变，具有压迫或刺伤的特征，连续，不减弱且不会因运动而加剧。
- 快速而非自愿的减肥。
- 盗汗。
- 伴有或不伴有瘙痒（瘙痒）的皮肤泛黄（黄疸）。
- 恶心和/或呕吐。
- 粘土色的凳子。肝脏胆红素代谢下降的产物。
- 尿液呈混浊或有色，通常为棕色至黑色（看起来像可乐）。
- 一般弱点
老年人的症状将不那么花样。如果脓肿位于横diaphragm膜下方，则可能会伴有呼吸道症状，例如放射到右肩的咳嗽和胸膜炎疼痛。
通常有胆囊切除术（胆囊切除），胆结石（胆结石），饮酒和糖尿病史。
原因
肝脓肿的原因是肝脏感染。此感染的来源可以是：
- 胆结石（40％），由于结石，狭窄或肿瘤引起，并且从胆囊到肝脏逐渐上升。
- 门静脉（16％），继发于另一腹腔内器官的感染过程，在阑尾炎，憩室炎或炎症性肠病损害门静脉循环的情况下得到证实。
- 邻近结构（6％）的感染，例如胆囊或结肠，并通过连续性直接传播到肝脏。
- 任何来源的细菌血症（7％）。
- 肝外伤（5％），先前发展为血肿，继发感染。
- 隐源性（26％），隐晦或未知来源的感染。
脓肿可以是单发（60-70％）或多发（30-40％）。根据涉及的细菌，我们可以将肝脓肿分为三大类：
- 化脓性（细菌性）
- 阿美比亚人
- 霉菌
关于一种或另一种的流行没有确切的统计数据，因为这取决于进行研究的地点，在发达国家中大多数为化脓性，而在发展中国家则为阿米巴性。
是的，已经确定糖尿病患者化脓性脓肿的患病率。
化脓性肝脓肿
肠杆菌科，尤其是大肠杆菌和克雷伯菌属，是最常见的病因，尽管可以找到链球菌，肠球菌，肽球菌，肽链球菌。和拟杆菌属。
阿米巴肝脓肿
它在发展中国家更常见，在墨西哥等一些国家很流行，这是一个公共卫生问题。
变形虫（Entamoeba histolytica）通过门脉循环到达肝脏，是肠外阿米巴病的最常见形式。
通常，患者具有在可能长达5个月的时间里访问过流行区的病史，或在症状发作前8至12周内患有阿米巴痢疾的病史。
真菌性肝脓肿
它们几乎完全发生在免疫抑制的HIV感染患者或接受化学疗法或器官移植的患者中。皮质类固醇的给药增加了其出现的可能性。
Mucor spp和Candida spp的病例。
诊断
除临床表现（低血压，心动过速和呼吸急促）和患者所指症状外，肝脓肿的诊断还包括进行实验室检查和影像学检查以确认。
在实验室中，您会发现白细胞显着升高，贫血，沉降率和C反应蛋白（CRP）升高。
同样，肝功能检查也会改变，转氨酶，碱性磷酸酶（其升高表明化脓性脓肿在70％的病例中）和胆红素升高，蛋白质减少，以白蛋白为代价（低白蛋白血症）。
单次站立的腹部X线平片可能表现出提示性征兆：脓肿腔内的空气水平。可以看到肝脏的图像向下移动，比平时更大，或者通过向上移动隔膜。
如果脓肿是dia下，则胸部X线检查也可能显示出改变：肺不张甚至胸腔积液。
选择的诊断方法是腹部超声，其灵敏度为85-95％。它具有非侵入性，易于访问且价格低廉的优点，同时可以进行治疗（可以通过引导细针穿刺引流脓肿）。
计算机轴向断层扫描（CT）的灵敏度为95-100％，不便之处在于其成本高昂，而且并非在所有场所均可使用，但这是确定性的研究。
肝脓肿的CT和肝衰减的短暂差异：
A-CT在轴平面无对比显示右肝叶（VII和VIII段）和左叶内侧节段有低密度，界限分明的多眼脓肿（ IV b）。
在动脉期具有对比的B-CT显示，左叶邻近左肝叶脓肿的区域衰减差异（白色箭头），密度有细微增加（瞬时肝衰减差异，THAD）。
C-门静脉期：表明与脓肿相邻的左叶中先前注意到的THAD与肝脏的其余部分等价（白色箭头）。
D-晚期：再次，THAD与肝脏的其余部分保持等密度（白色箭头）。
作者：Sanjay M. Khaladkar博士，Vidhi Bakshi博士，Rajul Bhargava博士和VM Kulkarni博士，通过Wikimedia Commons并经作者（@DrFcoZapata）修改
并发症
肝脓肿的并发症从根本上源于它。
脓肿破裂并随后内容物渗入腹腔可导致10-20％的病例并发，这将导致腹膜炎，败血病和败血症。
另一种可能性是破裂的发生是由于邻近结构并延伸到邻近结构，最常见的是导致胸腔积液的胸膜腔（em下脓肿），心包腔（位于左叶的那些）或更少。结肠。
免疫功能低下的严重低白蛋白血症（营养不良）和糖尿病患者更容易发生并发症。在后者中，并发症的风险增加了两倍。
预测
通常，早期诊断并适当治疗的病例预后良好。预后不良的因素有：
- 多次脓肿
- 脓腔容积> 500毫升
- 右半ia抬高或胸腔积液
- 脓肿自发性或外伤性破裂并伴有腹腔内引流
- 脑病
- 总胆红素> 3.5 mg / dL
- 血红蛋白<8 g / dL
- 白蛋白<2 g / dL
- 糖尿病。
脓毒症或休克并发的情况通常是致命的，尤其是脓肿排入胸腔的情况。
治疗
像并发症一样，除了考虑诊断时患者的临床状况（严重与否）之外，还将根据原因进行治疗。
在不复杂的情况下，选择的治疗方法是给予适当的药物加上引流脓肿，方法是通过回声引导针穿刺，放置引流导管或通过手术。
对于化脓性脓肿，有几种方案，但始终使用两种广谱抗生素的组合（如果无法提供培养的可能性）。在所有情况下，疗程为2至4周。
阿米巴肝脓肿应使用甲硝唑治疗7至10天，或随后使用替硝唑治疗至少10天。
用两性霉素B或氟康唑处理真菌脓肿至少15天，以监测两性霉素的高毒性。
尽管以前的外科手术是常见的治疗方式，但结合药物治疗，技术的进步已使其可以保留用于复杂的病例。
管理应始终包括排脓。引流技术包括超声或CT引导的经皮穿刺引流，导管置入引流，外科引流或通过称为内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的特殊技术引流。
对于位于肝右叶的脓肿大于5厘米的情况，首选放置引流导管，因为已证明在通过针抽吸引流的情况下，高达50％的治疗失败。
对于位于左叶的脓肿（由于有引流到心包的并发症风险），多发脓肿，局部脓肿（内部分隔并分成小腔）或反应较差的情况，手术具有绝对的适应症经皮引流7天后即可治疗。
参考文献
- CarrilloÑ，L; Cuadra-Urteaga，JL等。肝脓肿：Loayza医院在5年内的临床特征，影像学和治疗。胃肠粉牧师。秘鲁; 2010; 30-1：46-51。
- Reyna-Sepúlveda，M.Hernández-Guedea，S.García-Hernández，J.Sinsel-Ayala，L.Muñoz-Espinoza，E.Pérez-Rodríguez，G.Muñoz-Maldonado 墨西哥东北部肝脓肿并发症的流行病学和预后因素。大学医学。2017; 19（77）：178-183。
- Osman K，Srinivasa S，Koea J.肝脓肿：西方人群的当代表现和管理。NZMJ 2018; 131：65-70。
- 王文杰，陶忠，吴HLL。细菌性肝脓肿的病因和临床表现。研究102例。医学2018; 97：38（e12326）。
- Zhang J，Du Z，Bi J，Wu Z，et al。先前腹部手术对化脓性肝脓肿的临床特征和预后的影响。医学2018; 97：39（e12290）。
- 单纯性阿米巴肝脓肿的诊断和治疗。2014年。IMSS282-10临床实践指南。www.cenetec.salud.gob.mx。
- 里维拉J，索勒Y等。复杂的阿米巴肝脓肿向胸膜腔开放。An Med（Mex）2017; 62（4）：293-297。
- Romano AF，冈萨雷斯CJ。毛霉菌病肝脓肿。An Med（Mex）2008； 53（2）：100-103。
- 马萨诸塞州阿贝塞德拉（Abusedera MA），萨尔瓦多（El-Badry）。经皮治疗大型化脓性肝脓肿。埃及J Rad and Nucl Med 2014； 45（1）：109-115。
- Khan A等。针吸与猪尾导管引流肝脓肿的前瞻性研究。Int Surg J 2018; 5（1）：62-68。
- Lamagrande A，SánchezS，De Diego A等。肝脓肿 放射学诊断和经皮治疗。DOI：10.1594 / seram2014 / S-0982。