的三单元组惠普尔是被认为关键，以确定其是否处于三个临床特征的关联的低血糖的患者的存在。它是由艾伦·惠普尔（Allen Whipple）博士于1930年提出的，至今仍然有效。
低血糖症是一种涉及多种因素的疾病，其表现为血浆血糖显着降低，能够产生警告其出现的体征和症状。
Whipple三合会的示意图。来源：由作者MSc创建。Marielsa Gil。
很难确定低血糖值是多少，因为一个人因多种原因而有所不同。但是，非糖尿病患者的临界点≤≤55 mg / dl，糖尿病患者的临界点≤70 mg / dl。
应当指出，低血糖可能有许多原因。这在缺乏控制的糖尿病患者或有或没有潜在疾病（内源性低血糖）的非糖尿病患者中非常普遍。
考虑到这可能对患者造成严重后果，有必要尽快对其进行诊断，以便能够及时进行治疗。要确定患者是否血糖过低，必须满足整个三联症的要求。
历史
Whipple的三合会以纪念外科医师Allen Whipple的名字命名，Allen Whipple是胰腺外科的专家。
在1930年，发现与糖尿病无关的低血糖症的主要原因（内源性低血糖症）是由于胰腺中存在胰岛素产生肿瘤（胰岛素瘤），并且切除肿瘤治愈了患者。
他提出了进行胰外科手术以寻找胰岛素瘤之前应考虑的标准，这是内源性低血糖的最常见原因。
尽管后来确定有些低血糖患者无需胰腺手术即可治愈，因为低血糖的原因除了存在胰岛素瘤外。
如今，三合会可用于怀疑低血糖，无论其原因为何。
什么是Whipple黑社会？
Whipple的三联症包括3种明确定义的临床状况，它们是：
1）该患者具有典型的低血糖症状，包括自主神经性或神经性血糖过低。
2）通过血糖分析和静脉采样确定患者的低血糖状态（低血糖）。
3）当血糖值恢复到正常范围时，观察到症状消失。
最困难的事情是确定哪些血糖值被认为是低血糖症，因为有些患者的血糖值很低，是他们的正常情况。例如：儿童和年轻妇女。在这些情况下，没有症状。
其他因素也影响，例如长期禁食，年龄，怀孕，糖尿病或其他状况或病理等。
从这个意义上讲，人们认为对于非糖尿病患者，低于55 mg / dl的血糖值是可疑的，应该进行研究。虽然高于70 mg / dl的值排除了内源性低血糖的诊断，但是否有相关症状。
在空腹时间较长的非糖尿病患者中，可以考虑从45 mg / dl向下，而在糖尿病患者的情况下，应考虑低血糖值低于70 mg / dl。
Whipple的三合会的效用
由于葡萄糖对于大脑，肌肉和心脏系统等的正常功能至关重要，因此确定患者是否正在接受低血糖非常重要。因此，如果不及时治疗，血糖下降可能会产生严重后果。
从这个意义上讲，美国内分泌学会继续建议使用Whipple三联征作为低血糖诊断和治疗的基础。
低血糖的症状
Whipple的三联征表明必须有与低血糖有关的症状，因此，重要的是要知道有两种类型的症状：自主性和神经性糖尿。
自主的是第一个出现的。通常，当血糖低于50 mg / dl时，身体会发出第一警报。在这种情况下，会触发儿茶酚胺和乙酰胆碱的产生，引起以下症状：焦虑，震颤，心动过速，神经质，面色苍白，口干等。
如果血糖继续下降，则会出现神经糖原性症状。这些表明神经元的葡萄糖存储被耗尽。在这种情况下，血糖低于45 mg / dl。
观察到的症状有：头痛，烦躁，神志不清，言语不清，神志不清，感觉异常，共济失调，嗜睡，虚弱，癫痫发作，昏迷，即使不及时治疗也会导致死亡。
血糖测定
为了遵守Whipple的三联征，重要的是确定患者的血液价值。
重要的是要强调通过静脉采样确定血糖水平是首选。不建议使用动脉血，因为已经确定动脉血糖比静脉血具有更高的值，这会掩盖或混淆图像。
低血糖症的治疗
根据Whipple的三合会，证实低血糖的诊断是随着正常血糖水平的恢复而症状消失。
治疗将取决于病情的严重程度。如果低血糖是轻度或中度，则口服给药途径最为方便。
给予患者液体或固体食物，这些食物具有大约15-20克快速吸收的葡萄糖的价值，例如：饼干或果汁等。该过程可以每20分钟重复一次，直到症状消失。
如果上述方法没有改善，则可能需要肌肉注射1 mg胰高血糖素。葡萄糖水平应在5-10分钟内恢复。
在昏迷或不合作的患者中，可以直接使用胰高血糖素，见到改善后，可先服用20克葡萄糖，然后再服用40克复合碳水化合物。如果没有改善，可以给予100 mg的IV氢化可的松和1 mg的SC肾上腺素。
在较严重的情况下（需要住院治疗且对先前治疗无反应的患者），应选择使用葡萄糖溶液的肠胃外途径。
建议剂量为50％葡萄糖溶液（每50毫升25克葡萄糖），观察到改善后，继续使用10％葡萄糖溶液。
毛细血管血糖值应每30分钟至1小时监测一次，然后每1至4小时间隔一次。最后，重要的是不仅要建立适当的治疗方法，而且要确定原因。
低血糖的原因
并非所有的低血糖病例都是相同的，由低血糖药物（磺脲类药物和美格替尼类药物）引起的那些病例往往会复发。
因此，患者的症状恢复后不应立即出院，而胰岛素治疗引起的症状不符合这种情况。
另一方面，某些状况可能是导致血糖过低的诱因，例如，在孕妇中血糖通常很低，但是这些可以通过均衡饮食轻松解决，避免长期禁食。
同样，在新生儿中发现低血糖值，特别是在出生时（25-30 mg / dl）。此值会在3-4小时后增加。此时间过后，应监测其保持在45 mg / dl以上。
糖尿病患者低血糖
低血糖症是糖尿病患者管理中最常见的问题之一，无论是1型（胰岛素依赖型）还是2型（非胰岛素依赖型）糖尿病。
内源性低血糖
将可能的内源性低血糖患者分为两大类很重要。
第一组由那些具有潜在病理学而不是糖尿病的患者代表。这种情况在患病的患者中称为低血糖症。
同时，另一组包括低血糖值，无明显病理的患者，即低血糖可能是唯一的疾病。
在这些患者中，应怀疑存在胰岛素瘤（产生胰岛素的胰腺肿瘤）。
参考文献
- Nares-Torices M，González-MartínezA，Martínez-AyusoF，Morales-FernándezM。低血糖症：时间是大脑。我们做错了什么？Med Int Mex。2018; 34（6）：881-895。网址：Scielo.org
- Malo-GarcíaF.低血糖的标准是什么？有关糖尿病的最新指南。2015. 79-80。可在以下网址获得：redgdps.org
- Nicolau J，GiménezM和MiróO.低血糖症。紧急关注。1,627。可在以下位置找到：files.sld.cu
- Ottone C，Tallarico C，Chiarotti P，LópezI.低血糖症。RoqueSáenzPeña医院医疗诊所。念珠。圣达菲，阿根廷。2015。可在以下位置使用：climate-unr。
- 皮内达 内源性低血糖。学习与管理。临床医学。伯爵-2013年；24（5）839-844。可在以下网址获得：Clinicalascondes.cl