该Westermark标志是几乎病征性胸片发现对于没有肺梗死肺栓塞。当它出现时，它在称为急性肺血栓栓塞的阶段就这么早了，因此可以在肺部梗塞之前开始治疗，从而改善了临床预后。
1938年，瑞典斯德哥尔摩圣葛兰医院的Nils Westermark博士首次对它进行了描述。该标志至今仍有效，因为其特异性很高。但是，它的存在并不排除血栓栓塞的存在。
尽管这是一个非常有用的放射学发现，因为它很少见，但是在新诊断技术发展的框架内，当前的趋势是更多地依靠胸部CT（CT），因为它不仅提供了有关胸部X光检查的更多信息，肺部状态，但在其余的胸部结构上。
放射学发现
Westermark标志的特征是射线可透区域（密度低于周围组织），其形状为三角形，其顶点指向肺门。
带有标志的区域的扩展范围是可变的，当血栓栓塞仅影响一个肺段时可能很小，而当影响整个肺叶时可能很大。在累及肺动脉主干的情况下，甚至有可能占据整个肺。
Westermark征象的另一个特征是肺实质的血管网络减少，也就是说，在透射线的区域中较小的肺毛细血管网络不那么明显。
原因
Westermark标志的存在是由于血栓栓塞区域的肺组织灌注不足。
由于正常的血液量未到达肺实质（由于梗塞），因此组织的射线照相密度降低，因此，在受累血管供应区域的射线照相照片（射线可透）上显得较黑。
从这个意义上说，由于肺动脉倾向于分成均匀的分支（一条动脉有两个分支，每个分支又有两个分支，依此类推），因此容易理解射线可透区域的三角形形状。
顶点对应于受损动脉被阻塞的点（主，大叶或节段），而底端对应于该动脉的最后分支。
相关标志
当肺栓塞发生在主要肺动脉中时，韦斯特马克氏征通常伴有弗莱什纳氏征。
Fleischner体征包括在血栓产生梗阻点处肺动脉近端增大与截肢相关。
两种迹象的结合实际上是明确的，因此医生被授权立即开始治疗肺血栓栓塞。
敏感性和特异性
在没有梗塞的肺栓塞病例中，只有2％至6％出现韦斯特马克征象；也就是说，它并不经常出现，但是当它出现时，几乎可以肯定是由于存在肺血栓栓塞。
在PIOPED研究中-旨在确定将不同放射学检查结果与诊断金标准（肺闪烁显像术）进行比较时的诊断价值-确定Westermark征兆非常不敏感，因为它出现在少于10％的案件。
但是，当出现韦斯特马克（Westermark）征兆时，诊断的确定性接近90％，这使其成为非常特殊的征兆，可以在检测到该征兆后开始治疗。
尽管如此，PIOPED研究得出的结论是，胸部X光片（包括Westermark征象）上的任何发现都不足以准确诊断肺血栓栓塞（PE）。
从这个意义上说，任何体征的识别都可以怀疑诊断，尽管不排除它也不排除诊断的可能性。
因此，建议在所有怀疑患有肺部疾病的病例中进行肺部扫描（选择研究），胸部CT或肺血管造影（取决于资源的可用性和患者的临床状况）作为诊断研究的选择。 TEP。
误报
尽管这确实是一个非常具体的发现，但总是存在错误的积极发现的可能性。也就是说，在没有肺血栓栓塞的情况下出现（或似乎出现）Westermark标志的情况。
这是由于某些技术，解剖或生理条件会产生类似于Westermark标志的图像；这些条件包括：
技术条件
-X射线非常穿透。
-X射线曝光期间对准不良（胸部旋转）。
-低分辨率放射设备。
-用便携式设备拍摄的X射线（通常，这些X射线的技术条件并不理想）。
宪法因素
在某些情况下，患者的解剖学和体格特征可能会产生假阳性结果。在以下位置可以经常看到：
-乳房突出的患者会在乳房区域产生相对较高的肺密度，从而在周围产生射线可透区域的假象。
-胸部软组织的不对称性（如接受单侧根治性乳房切除术或胸大肌发育不全的患者），产生的光学效果可能与Westermark征象相混淆。
病理状况
某些医学状况可能会表现出与Westermark征兆非常相似的发现，从而造成一定程度的混乱，可能会使诊断变得复杂。这些条件包括：
-集中空气捕获（由于感染或肿瘤导致继发性支气管阻塞）。
-代偿性过度充气（由于对侧肺部疾病或手术）。
-肺气肿并有公牛存在。根据公牛的形状和位置，它可能与Westermark标志的图像混淆。
-与肺灌注不足相关的先天性心脏病，如法洛四联症，三尖瓣闭锁和埃伯斯坦畸形。
在所有这些情况下，与临床发现的相关性对于避免误诊都是必不可少的。
从这个意义上讲，对于任何没有肺血栓栓塞危险因素且症状与本病不符的患者，如果胸部X光片上有类似Westermark征象的发现，则应考虑假阳性的可能性。
在任何情况下，胸部计算机断层扫描对于建立初始诊断和鉴别诊断都将非常有用，尽管在体格检查期间的临床发现应始终是诊断过程的基石。
参考文献
- Worsley，DF，Alavi，A.，Aronchick，JM，Chen，JT，Greenspan，RH，&Ravin，CE（1993）。急性肺栓塞患者的胸部影像学发现：来自PIOPED研究的观察结果。放射学，189（1），133-136。
- 阿巴斯（Abbas），圣约瑟夫（St Joseph），EV，曼苏尔（Mansour），OM和皮布尔斯（Peebles）（2014）。肺栓塞的影像学特征：Westermark和Palla征象。研究生医学杂志，postgradmedj-2013。
- Bedard，CK和Bone，RC（1977）。Westermark征兆可诊断成人呼吸窘迫综合征患者的肺栓子。重症监护医学，5（3），137-140。
- Batallés，SM（2007）。韦斯特马克标志。阿根廷放射学杂志，71（1），93-94。
- Komissarova，M.，Chong，S.，Frey，K.，&Sundaram，B.（2013年）。急性肺栓塞的影像学。紧急放射学，20（2），89-101。