糖尿病性神经病：症状，原因和治疗 - GEOGRAFÍA - 2025

糖尿病性神经病是一种由于糖尿病的存在而发生的神经损伤，糖尿病是一种以高血糖水平为特征的疾病。这些升高的葡萄糖水平影响整个身体的神经纤维，但最常见的神经是腿和脚。

糖尿病性神经病被认为是糖尿病最常见的并发症。它会影响约50％的1型糖尿病（自身免疫性原因，从青年发生）和2型糖尿病（由于胰岛素抵抗，在40年后更常见）的患者中。

其症状根据病情的严重程度和糖尿病性神经病的类型而异。通常表现为各种各样的感觉，运动和自主神经症状，极大地影响了患者的生活质量。

但是，未经治疗的糖尿病性神经病的次要后果可能更加麻烦。例如：溃疡，心律不齐或跌倒，可导致骨折，截肢甚至死亡。

作为糖尿病的并发症，可以预防或停止糖尿病性神经病的进展。为此，最重要的是严格遵守治疗方法并严格控制血糖水平。

糖尿病性神经病的定义

神经病通常包括神经纤维功能的逐渐丧失。

神经纤维负责在大脑和人体任何其他部分之间传递信息，使您运动，感觉，看到和听到。它们还会发出我们不知道的信号，这些信号来自心脏，肺部或消化系统。

糖尿病最普遍接受的定义之一是，糖尿病性神经病包括“一旦排除其他原因，就会在糖尿病患者中出现某些神经纤维的症状和/或功能障碍迹象”。（Boulton和Malik，1998年）

在1型糖尿病中，数年的长期和慢性高血糖症（高血糖水平）开始出现神经病变的症状。

在2型糖尿病患者中，仅在不良的血糖控制几年后就可能发生糖尿病。即使是新诊断的2型糖尿病患者，也可能已经患有糖尿病性神经病，却并不知道。

患病率

在美国，1993年的一项研究发现，47％的糖尿病患者患有某些周围神经病变（即，涉及影响手足的周围神经）。此外，在诊断出患有糖尿病的患者中，似乎已经有7.5％的患者使用了它。

这种情况会平等地影响两性。但是，看来患有2型糖尿病的男性比女性更容易患上糖尿病性神经病。尽管女性比男性更容易出现神经性疼痛。

关于年龄，这种疾病可以在生活中的任何时间出现。但是，年龄较大的可能性更大。糖尿病越严重，越持久，这种危险就明显增加。

原因

顾名思义，糖尿病性神经病是由控制不佳或未经治疗的糖尿病引起的。糖尿病是一种导致血液中葡萄糖（糖）水平非常高的疾病。

看来，这与神经和血管之间的相互作用以及其他危险因素一起，容易使患者发展为神经病。

持续暴露于高葡萄糖水平如何导致神经损伤仍在研究中。此外，原因似乎因糖尿病神经病变的类型不同而异（稍后将介绍）。

增加发生糖尿病性神经病的机会的因素有：

代谢因素

长期未经适当治疗的糖尿病会导致高血糖。高血脂和低胰岛素也起着作用。胰腺产生的调节葡萄糖量的激素。

神经血管因子

高糖水平会干扰神经传递感觉和运动信号的功能。此外，它会使最小的血管（毛细血管）的壁变坏，这些血管负责将氧气和营养物质带入神经纤维。

自身免疫因子

它们会引起神经发炎。特别是发生的事情是通常负责保护我们身体的免疫系统错误地攻击神经，就好像它们是外来成分一样。

遗传或遗传因素

如果个人有神经病或糖尿病的家族病史，他们将更容易发展为这种病。

肾脏功能的改变

糖尿病会损害肾脏功能。这会增加血液中的毒素含量，从而导致神经纤维的退化。

生活方式

如果与已经提到的其他因素一起，患者喝酒和吸烟，他们将更有可能损害其神经和血管。实际上，吸烟使动脉变窄和变硬，减少了流向腿和脚的血液。

生活方式包括任何糖尿病并发症的最重要的危险因素：对血糖水平的控制不足。如果糖尿病患者不能持续保持血糖水平，则可能会发展为糖尿病神经病（包括许多其他并发症）。

同样，长时间服用糖尿病也会产生影响，尤其是在血糖水平未得到很好控制的情况下。

另一方面，超重会增加患糖尿病性神经病的风险。主要是如果体重指数超过24点。

糖尿病性神经病的类型及其症状

根据受影响的神经，有不同类型的糖尿病性神经病。每个都有特征性的症状。这些问题的范围从四肢麻木和疼痛到消化系统，泌尿道，血管或心脏问题。

视情况而定，症状可能很轻，甚至难以察觉，而在其他情况下，糖尿病性神经病可能会非常痛苦，甚至导致死亡。大多数表现发展缓慢，直到破坏开始才可能令人不安。

糖尿病性神经病有四种主要类型：

-周围神经病变

它是糖尿病神经病变的最常见类型。它的特征是周围神经受累，因此首先损坏了脚和腿。后来，手和手臂。

它的体征和症状通常在夜间加重，包括：

-除了对疼痛和温度变化的敏感性降低外，受影响区域的麻木感也很严重。

-受影响的关节发麻，灼痛，剧烈疼痛和/或抽筋。

-触觉灵敏度可能会增加。例如，这些人甚至可能被脚或腿上的床单的重量所困扰。

-严重的脚部问题，例如感染，溃疡，畸形，骨骼和关节疼痛。

-肌肉无力。

-逐渐失去反射，平衡和协调能力。

-自主神经病

糖尿病会影响植物神经系统。神经纤维是控制心脏，肺，胃和肠，膀胱，性器官和眼睛的物质。

您的症状是：

-在不同的时间出现腹泻，便秘或两者兼而有之。

-胃肠动力异常导致胃轻瘫或胃排空延迟。这会导致食欲不振，早饱，腹胀，恶心，甚至呕吐。

-尿路感染，尿失禁和膀胱其他疾病（如such留）。

-吞咽困难。

-增加或减少出汗。

-调节体温的问题。

-性障碍，例如男性勃起功能障碍和女性阴道干燥。

-改变姿势时头晕或晕厥（例如突然站立）。它们的发生是由于人体无法适应血压和心率，从而导致血压显着下降。

-无症状的低血糖症，即患者不再检测到表明其血糖水平非常低的警报症状。

-休息时心率增加。

-学生需要时间来适应光线的变化（从亮到暗，反之亦然）。

-近端神经病或糖尿病性肌萎缩症

也称为股神经病，这种类型的糖尿病性神经病会影响大腿，臀部，臀部或腿部的神经。在2型糖尿病患者和老年人中更常见。

通常，症状仅影响身体的一侧，但也可能同时在两侧发生（在这种情况下，称为对称性）。随着时间的流逝，这种症状趋于改善，尽管症状在改善之前可能会加重。典型表现为：

-臀部，大腿或臀部突然剧烈疼痛。

-大腿肌肉经常萎缩或严重削弱。

-减肥。

-腹部肿胀。

-坐起来很难起床。

-局部神经病或单神经病

在这种情况下，损伤集中在特定的神经上。它在老年人中更常见，通常突然出现。

受影响的神经可以在面部，躯干或腿部找到。尽管它实际上可以发生在身体的任何神​​经上。它的特点是剧烈疼痛。但是，其症状不会引起长期问题，并且在数周或数月内趋于减轻和消失。

具体表现取决于受累神经。并取决于位置，它们可能是：

-眼睛疼痛，伴有聚焦困难或复视。

-贝尔麻痹或周围性面神经麻痹，由对面部神经造成的损害引起，导致面部一侧麻痹。

-胸部或腹部疼痛。

-大腿前部疼痛。

-背部或骨盆疼痛。

-一只脚疼痛或失去知觉。

有时，由于神经受压而发生这种类型的糖尿病性神经病。腕管综合症是一个常见的例子，它会逐渐使手指或手发麻或麻木。

手感觉很虚弱，并且难以进行一些动作，例如握拳或拿起小东西。

诊断

在已经被诊断出患有糖尿病的人中，建议进行随访以检查是否出现了其他并发症，例如糖尿病性神经病。

特别是，强烈建议每年对足部神经病进行全面的足部检查。由医生或足病医生来诊，他们还必须检查是否有疮，裂痕，玉米，水泡，骨骼和关节状况。

另一方面，可能会出现神经病症状，但患者不知道它们是由于什么引起的，后来在测试中发现患有糖尿病性神经病。

为了检测到它，卫生专业人员将首先考虑症状和患者的病史。然后，身体检查将是必要的。

这将检查肌肉的音调，反射，强度，触摸灵敏度以及位置，温度和振动的变化。医生可能还会检查您的血压和心率。

诊断神经病最常用的测试是：

-单丝测试：通过柔软的尼龙纤维（类似于发刷的硬毛）检查触感。有时会通过大头针检查一下，然后刺破。

如果患者感觉不到刺刺的压力，则他们会失去感觉，并有患脚患溃疡的风险。

-定量感官测试：检查患者对温度变化或多或少剧烈振动的反应。

-神经传导研究：用于确定神经损伤的类型和程度以及电信号传播的速度。它在诊断腕管综合症时很有用。

-肌电描记法：用于测量肌肉产生的放电。

-心率：检查心脏对深呼吸以及血压和姿势变化的反应。

-超声波：它是利用声波来创建内部器官的图像。可以检查可能受到糖尿病性神经病影响的膀胱和泌尿道或其他器官。

治疗

没有针对糖尿病性神经病的具体治疗方法。首先，患者必须严格遵守糖尿病的既定治疗方法及其控制和监测方法。

病人的教育是必不可少的，这样他们才能了解自己的病情，对健康的影响以及通过后续治疗可以实现的改善。

糖尿病性神经病的治疗重点在于减轻疼痛，减慢疾病的进展，恢复可能的功能改变和避免并发症。

控制饮食和营养对于改善糖尿病并发症至关重要。这些患者应遵循降低血糖，最大程度减少极端波动的饮食。

除了健康饮食外，建议他们尽可能活跃。因此，糖水平在正常范围内，其防止或减慢了糖尿病性神经病的进展，甚至改善了其症状。

同时，您将避免超重；发生糖尿病性神经病的另一个危险因素。

预防或减少疾病，控制和监测血压也很重要。像放弃吸烟或饮酒（或将其消耗量降至最低）这样的不良习惯。

药物

为了减轻疼痛，您的医疗保健专业人员可能会开药。然而，这些在全球范围内并不那么有效，并且可能具有令人讨厌的副作用。

一些最常用的是抗抑郁药，可以防止大脑将某些刺激解释为疼痛。例如，地昔帕明，丙咪嗪和阿米替林。5-羟色胺和去甲肾上腺素抑制剂抗抑郁药（例如度洛西汀）似乎可以消除疼痛，且副作用比上述少。

使用的其他药物是抗惊厥药，通常用于治疗癫痫病。尽管已发现它们对神经痛有效，例如加巴喷丁，普瑞巴林和卡马西平。

理疗

如果您想减轻疼痛并保持足够的活动能力，并保持平衡，力量和协调，则物理疗法是一个不错的选择。

如前所述，每年必须对脚进行一次保养和检查。

在某些类型的糖尿病性神经病变中，患者在该区域可能没有感觉；不断发展的溃疡和病变。而且，他们更有可能在身体的该部位出现任何状况。

因此，他们必须正确，小心地修剪自己的脚趾甲，保持最大程度的卫生，并穿上合适的鞋子。

相关并发症的治疗

另一方面，医生必须治疗相关的并发症。例如，胃轻瘫（通过改变饮食，增加进餐频率和减少摄入量），泌尿系统疾病（采用药物和行为技术，如定时排尿）或性功能障碍（男性使用药物，女性使用润滑剂） ）。

参考文献

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