肌肉骨骼损伤：症状，原因，预防 - 药物 - 2025

迄今为止，在全球急诊科中，肌肉骨骼损伤是最常见的咨询原因。这个概念不是指特定的疾病，而是指具有某些共同特征的一组病变。

考虑到它的名字，很容易看出这些是影响骨骼（骨）和肌肉（肌肉）的伤害。但是，由于该概念还包括关节的固定元件（韧带）和骨骼中肌肉的插入点（肌腱），因此其范围更广。

因此，肌肉骨骼损伤包括不同类型，因此可以根据受影响的结构将其分类为骨骼，肌肉，关节和腱损伤。

在很多情况下，两种类型的伤害可能同时发生，这使它们的分类变得有些复杂。另一方面，根据肌肉骨骼的发展时间，可以将其分为急性或慢性。

同样，根据生产机制，至少有三种类型的肌肉骨骼损伤：机械性（由于过度使用），外伤性（由于打击，扭伤或作用在肌肉骨骼系统上的任何外力）和退化性的（由于肌肉的自然磨损）。受影响的结构；在关节中非常常见）。

为了采取合理的治疗方法，更重要的是防止这些伤害，了解每种情况下病理生理学的基本要素非常重要。

种类

如前所述，肌肉骨骼损伤可根据其位置，演变时间和生产机理进行分类。根据此一般分类，可以生成多种伤害组合，例如：

-急性，外伤性肌肉损伤。

-关节损伤，变性，慢性。

-肌腱损伤，机械性，急性。

-肌腱损伤，创伤，急性。

这样就可以继续下去，直到所有可能的组合完成为止。但是，如果不知道每种伤害的基本特征，那将毫无意义。

在这一点上，医师有责任根据对每个病变的病理生理学的深入了解来确定与每个特定患者相对应的组合。肌肉骨骼损伤的诊断必须针对每个患者进行个性化设置。

即使这样，也可以对每种类型的损伤进行相当详细的描述，以促进其理解和随后的临床应用。

根据受影响的结构造成的骨骼肌损伤

这是基本分类，因为它可以从解剖学上定位病变，因此可以预测病变的发展，预后和潜在的并发症。这些是四种主要类型：

肌肉受伤

当损伤影响横纹肌组织时，我们所说的肌肉损伤是通过其纤维的断裂或细胞间隙的改变。从这个意义上说，最常见的肌肉损伤是眼泪。

肌肉撕裂无非是构成肌肉的纤维断裂。根据涉及的肌肉量，使用I到IV的等级对眼泪进行分类，其中I是部分边缘性眼泪，其占肌肉厚度的不到10％；并将其完全破裂为IV级。

肌肉撕裂在四肢肌肉中非常常见，并且几乎总是与体育活动或非常繁重的体力劳动有关。

肌肉流泪后，最常见的肌肉损伤类型是病理性肌肉挛缩和挫伤。

当横纹肌连续不由自主地收缩，使人感到不适时，就会发生病理性肌肉挛缩。机械性下背痛是典型的情况，其中背部肌肉保持不断收缩，从而引起疼痛和残疾。

通常，这些伤害源于肌肉群长时间过度使用或超负荷。

就其本身而言，肌肉挫伤通常是创伤的结果。在这些伤害中，间质肌肉组织中有炎症（水肿），在最严重的情况下，有瘀伤。

最后，有一组退行性炎性疾病，包括肌炎。这些是肌肉纤维发炎，细胞被破坏，导致长期残疾的疾病。

骨伤

优秀的骨病变是骨折。也就是说，由于外力作用于骨骼，骨骼在一个或多个点处断裂。

骨折总是急性的，尽管可能会发生骨折治疗不佳的情况，并发展为称为假性关节炎的慢性病。但是，这不是最常见的。

尽管最常见的骨折原因是外伤，但并不是唯一的原因。可能会发生病理性骨折，在这些情况下，由于某些医学状况（骨质疏松症，钙结合疾病等）而导致的脆弱骨骼会由于肌肉自身施加的力而破裂。

关节受伤

这些都是在骨头相互连接的地方影响骨头的那些伤害。也就是说，在联合中。

关节损伤会影响不同的结构：从骨骼本身（如关节内骨折的情况）到软骨（经典的例子是膝盖的半月板），再到韧带和滑膜囊。

最常见的关节损伤是扭伤或拉伤。在这些情况下，由于关节运动超出了生理范围，关节的韧带设备就会伸长。在最严重的扭伤情况下，韧带可能会破裂。

扭伤后，关节水平上的另一个非常常见的损伤是脱臼。在这种类型的伤害中，组成关节的骨骼结构之一实际上“滑脱”了适当的位置，导致受影响的关节运动受限或没有运动。

关节中经常受伤的另一个结构是软骨。当受伤是外伤时，我们说的是软骨骨折，这是该组中最常见的临床实体之一的膝盖半月板骨折。就其本身而言，当病变退化时，它被称为骨关节炎。

在骨关节炎中，由于过度使用，磨损和退化，关节软骨变薄，导致骨表面一点一点地相互接触，从而产生炎症，并最终破坏关节。

关于关节，也可能发生慢性炎症，例如在不同类型的关节炎的情况下。同样，在发生外伤的情况下，关节间隙中可能会积聚液体（血栓形成）。

肌腱损伤

肌腱损伤非常普遍，尤其是在踝关节附近的下肢，应力作用下肌腱非常集中。

肌腱通常会因过度使用而发炎（肌腱炎）。典型的例子是跟腱炎（跟腱发炎）。它们也可能因过度使用而发炎，例如肩周肌腱炎。

此外，由于超负荷（如跟腱断裂）或外伤（IV级踝关节扭伤的腓骨肌腱断裂）会导致肌腱断裂（腱断裂），影响踝关节外部。联合）。

就肌腱而言，有一种临床状况称为撕脱性骨折，会影响肌腱与骨骼的附着。

在这些情况下，肌肉收缩的力使肌腱从其插入点移开，通常是“撕裂”皮质的一部分。这是一种非常痛苦的伤害，难以诊断，因此医生的经验对于识别它至关重要。

根据进化时间的肌肉骨骼损伤

它们分为两大类：急性和慢性。在这一点上，建立明显的差异非常重要，因为治疗和预后会根据进展而变化。

有些伤害可能以急性和慢性两种形式出现，而另一些则只有一种（急性或慢性）。此外，有些急性损伤可能会变成慢性病，因此诊断会随时间变化。

急性伤害

急性肌肉骨骼损伤被认为是在先前健康的患者中出现并在几分钟，几小时或几天内发展的任何一种。

通常，在特定事件和症状的出现之间存在明确的因果关系，这些症状通常会突然，强烈且不及时地出现。

急性损伤通常是创伤性的，尽管一些机械性损伤也可能始于急性发作。

慢性损伤

肌肉骨骼损伤在数周，数月或数年内发展为慢性。

通常症状的发作是隐性的，该人不能清楚地识别出首次投诉的开始时间，并且在给定事件和症状出现之间没有明确的因果关系。

随着时间的流逝，不舒适感会逐渐发展，强度会增加，并且会产生残疾。

在大多数情况下，慢性损伤是退化性的（例如关节炎），尽管在某些创伤治疗不佳的情况下（例如，未固定的扭伤）可能会出现由急性事件引起的慢性疾病。

机械伤害也是如此；但是，在这些情况下，通常不会引起急性事件或将其解释为轻度不适。但是，随着伤害反复出现，最终变成了慢性伤害。这种情况的经典例子是机械性下腰痛。

骨骼肌损伤的产生机理

根据生产机理，肌肉骨骼损伤分为三种主要类型：机械性，创伤性和变性性。

确定确切原因非常重要，因为不仅取决于治疗，而且取决于患者的预后。

一般而言，创伤性损伤的预后最好，而退行性损伤的前途更不乐观。就机械损伤而言，就其预后而言位于前者之间。

机械伤害

机械损伤是指由于过度使用，过载或滥用骨骼肌肉系统而没有外部因素引起的所有损伤。

这意味着，伤害的发生不涉及任何类型的创伤或因素，这是通过执行其正常活动而以夸大的方式得出的。

这种伤害的例子很多。最常见的是网球肘，高尔夫球手的肩膀和机械性下腰痛。这是这些情况的描述：

网球肘

在技​​术上称为“上脊膜炎”，是由于肘部屈伸运动的不断重复而引起的肘部韧带发炎。

尽管它最初是在网球运动员中描述的，但是只要反复弯曲和伸展肘部很长时间，任何人都可以发展网球肘，无论他们从未打过网球。

高尔夫球手的肩膀

它与网球肘类似，但在这种情况下，是肩关节韧带发炎，也是由于关节过度使用而使它运动的肌肉（肩袖）。

就像网球肘一样，高尔夫球手的肩膀会出现在任何工作或体育活动需要频繁且重复地进行任何肩膀运动的人中。

伦巴哥机械公司

它是最常见的肌肉问题之一，俗称腰痛。这是由于过度使用或滥用腰部区域的肌肉群而导致的下背部肌肉的病理性和炎症性挛缩。

外伤

在这些情况下，作用机制是通过直接撞击（吹，摔等）将能量从外部传递到肌肉骨骼系统。

创伤通常会导致骨折，韧带破裂和挫伤。它们可以是打开的也可以是闭合的，所有的共同点是将大量能量转移到解剖元素上。

退行性病变

退行性病变是由于解剖元素的自然磨损造成的，要么是由于多年使用，要么是由于年龄增长引起的组织退化。典型的情况是骨关节炎。

除变性和衰老外，还存在一些自身免疫性和炎症性疾病，可导致骨骼或关节结构退化，如类风湿关节炎。

病征

肌肉骨骼损伤的症状千差万别，很大程度上取决于受影响的结构，进化时间和原因。即便如此，可以说所有这些病变均表现出共同的症状，在每种情况下其表现出的强度或大或小。

这些症状是患处疼痛，发炎和体温局部升高。此外，取决于严重程度，在受影响的结构中可能发生某种程度的功能限制。

功能限制的程度可能非常温和，以至于除非进行特殊的临床测试，否则无法感知；或者变得如此严重，以至于受影响的人需要协助来执行日常任务，例如走路甚至梳理头发。

原因

根据作用机理将肌肉骨骼损伤的原因分类。

从这个意义上讲，可以总结出机械原因包括肌肉骨骼结构的过度使用。

就其本身而言，创伤包括因撞击，打击，跌落，射弹乃至爆炸而产生的所有伤害，这些伤害将能量转移至组织，这些能量被肌肉骨骼系统的组织吸收。

最后，退行性病变是由于组织的慢性炎症（如在关节炎中）或由于衰老和运动引起的组织的自然磨损（如在骨关节炎中发生）。

预防

预防肌肉骨骼损伤在很大程度上取决于每个患者的临床状况。但是，可以列出某些一般措施，这些措施应大大防止这些病变的出现：

-运动前要进行充分的热身。

-运动后伸展。

-在工作中或进行体育运动时，有受伤的风险（头盔，护肩等）时，请使用适当的保护措施。

-饮食中富含钙，铁和镁。

- 经常锻炼。

-避免举起重量超过体重的10％。

-限制关节的重复运动。

-使用合适的鞋。

-保持适合性别，身高和年龄的体重。

-每周至少食用3次具有高生物价值的蛋白质。

-始终保持正确姿势。

-在工作场所和日常生活中遵守人体工程学标准。

-使用适当的技术来提高负载，并避免超过建议的性别，体重和年龄限制。

-如果出现任何暗示肌肉骨骼问题的症状，请咨询医生。

治疗

根据病因，患者的临床情况和损伤的严重程度，有不同的治疗策略，其中可能包括以下一种或多种治疗方法：

-物理方式（局部高温或低温）。

-非甾体抗炎药（NSAIDs）。

-类固醇（口服或肠胃外）。

-理疗。

-骨科措施（固定，矫形）。

- 手术。

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