该压力性溃疡或褥疮是由压力或剪切力产生的缺血性皮肤损害。由受伤部位血液循环不良引起的损伤称为局部缺血。在这种情况下，这种循环衰竭是由于血管的外部压缩所致。
这些溃疡也被称为褥疮（卧位溃疡），因为它们出现在长时间处于这种姿势的人中。在老年人中，他们经常每天呆在同一位置上很多小时。
压疮最常见的站点（来源：BruceBlaus，来自Wikimedia Commons）
压疮通常在over骨，脚后跟，脚踝，坐骨（臀部）和股骨大转子等骨突出处发展。该区域脂肪组织的覆盖范围很小，并且肌肉萎缩有助于毛细血管压力闭塞。
在使用轮椅或长时间坐着的人中，这些溃疡可出现在尾骨或臀部，肩s骨和脊柱上以及手臂和腿的后部，即与椅子接触的支撑。
压疮根据其深度，皮肤和下层组织的受累程度分为多个阶段。对皮肤和组织的损害可表现为完整的红色皮肤，直至下层皮肤，肌肉和骨骼的更深层的深层损害。
病征
最初的症状包括皮肤颜色或质地异常变化，肿胀或浮肿，脓样分泌物，比其他区域感觉凉爽或温暖的皮肤区域以及局部疼痛或压痛。
压疮或焦char开始时会导致皮肤变红，并随着时间的推移而恶化，这可能需要几个小时。在发红的区域，当损伤是表面的时，死组织的层形成看起来像水泡或疮的颜色，获得白色的颜色。
如果损坏程度更深，则会出现红蓝色的变色区域，最后出现深深的凹陷，并有开放性伤口，暴露出肌肉或在极端情况下会暴露出骨骼。
组织坏死最初始于炎症反应，伴随疼痛，发烧和白细胞增多（白细胞数量增加）。尽管细菌可以定植在死组织中，但感染通常是自限的。
由细菌和巨噬细胞引起的酶蛋白水解（酶破坏蛋白质）会溶解坏死的组织，并导致散发出像脓液的臭味。
在没有感觉问题或神经病的患者中，溃疡非常痛苦。如果溃疡性病变范围广泛，则毒性和疼痛会导致食欲不振，虚弱并可能导致肾衰竭。
免疫抑制的患者或患有糖尿病的患者可能发展为邻近组织的感染和炎症，例如蜂窝组织炎，这是严重的皮肤感染，很少发生败血病，这是微生物进入循环流并扩散的病理。
原因
褥疮溃疡的出现原因是在脂肪组织（脂肪组织）和肌肉层非常薄的骨骼突出区域持续施加压力。
施加在皮肤上的压力可以通过两种方式施加：1）平行于皮肤施加的力称为剪切力或摩擦力； 2）垂直于皮肤表面施加的力。
由于剪切力或摩擦力（与皮肤平行施加的力），浅表溃疡通常出现在the骨或臀肌区域。
垂直于皮肤的压力易于产生更深的溃疡病灶，在卧床患者中经常见到。在这些情况下经常受影响的区域是脚跟，脚踝和臀部，头骨的后部以及覆盖肩shoulder骨的皮肤。
连续压力部位下面的组织没有流动，因此无法获得生存所需的氧气。如果压力在数小时内消退，则会发生短暂的反应性充血（发红），而不会进一步损害组织。
如果压力持续持续而没有屈服，则毛细血管的内皮细胞受到损伤，平滑的内皮表面被破坏，从而暴露出胶原蛋白。这会促进血小板聚集，形成微凝块或微血栓，从而中断循环并在由这些血管滋养的周围组织中产生坏死（组织死亡）。
有遭受痛苦风险的人
在面临患压疮风险的人群中，分为两组，即那些需要或不需住院治疗的疾病患者，以及因病危而在重症监护病房中的人群。
第一组
-住院或疗养院中的老年患者。
-由于丧失活动性和/或敏感性而发生的神经病理学，例如脊髓损伤，痴呆症和脑血管疾病。
-固定。
-尿失禁。
-使人衰弱的疾病。
-长时间躺在床上而无活动能力或姿势变化的患者。
-在操作员工作中或在计算机前停留数小时或数天。
-慢性疾病，表现为贫血，水肿，肾衰竭，营养不良，败血症以及大便和/或尿失禁。
-床上使用的很厚的床单会增加摩擦。
第二组
包括需要在重症监护病房（ICU）进行治疗的严重或严重疾病中出现压疮的危险因素。
-输注去甲肾上腺素（引起血管收缩的药物）。
-大便失禁。
-贫血（红细胞减少）。
-在重症监护病房停留的时间越长，重症监护病房住院的时间越长，风险越大。
-APACHE评分II（急性生理，年龄，慢性健康评估II）。它是用于评估许多重症监护病房所用疾病严重程度的分类系统。
种类
溃疡可根据皮肤和下层组织病变的严重程度进行分期。
阶段I
完整皮肤上不可漂白的红斑。这意味着当按下变红的皮肤时，它不会变白。这是焦char外观的第一个迹象。
第二阶段
涉及表皮或真皮的部分皮肤厚度损失。在此阶段，出现水泡或皮肤擦伤区域。
第三阶段
涉及皮下组织的损害或坏死的皮肤总厚度损失，可以延伸至下面的筋膜，但不超过此范围。在此期间，出现开放性病变。
第四阶段
皮肤厚度完全丧失，并造成广泛破坏，组织坏死或对基础组织（如肌肉，骨骼）和支撑结构（如肌腱）的损害。
压疮的阶段（来源：Nanoxyde）.push（{}）;
预防褥疮包括降低压力，避免在同一位置长时间支撑。某些常规措施非常有用，其中可以强调以下几点：
-卧床患者应每两个小时换位。如果患者被固定，则必须定期将其固定在不同的位置。
-可以连接枕头，泡沫垫和滑石粉以缓解压力。
-保持高热量的均衡饮食。
-保持良好的水合作用。
-保持皮肤清洁，干燥和润滑。
-使用称为防褥疮床垫的特殊床垫。
因此，随着床位的变化而频繁动员，使用减压表面，保持良好的热量和体液摄入是有效的预防技术。营养，氧合作用和水平衡必须保持。
如果患者仍然可以移动，则有必要激励他并帮助他改变姿势，最好是站立和行走，即使是短时间。步行和锻炼（即使很少）对于循环，延缓肌肉萎缩和改善老年人的生活质量也是必不可少的。
治疗
溃疡表面应覆盖平坦，不膨松，无皱纹的敷料，以免增加摩擦力或压力。如果用闭塞敷料使溃疡保持湿润，自发愈合会更快。对一系列动员施加张力可以促进愈合。
很少需要抗生素治疗。诸如过氧化氢（过氧化氢，H2O2）或碘等防腐剂会导致组织肉芽损坏，因此不应使用。成功的治愈需要持续的压力释放。
广泛而深层的溃疡可能需要手术清除坏死组织并放置皮肤移植物以闭合伤口并促进有效愈合。
参考文献
- RM.Allman，Goode，PS，Patrick，MM，Burst，N。，&Bartolucci，AA（1995）。活动受限的住院患者中的压疮危险因素。Jama，273（11），865-870。
- Ganong，WF和Barrett，KE（2012）。Ganong对医学生理学的评论。麦格劳-希尔医学。
- 莱德（CH）（2003）。压疮的预防和管理。Jama，289（2），223-226。
- McCance，KL，&Huether，SE（2002）。病理生理学书籍：成人和儿童疾病的生物学基础。爱思唯尔健康科学。
- Reddy，M.，Gill，SS和Rochon，PA（2006）。预防压疮：系统评价。Jama，296（8），974-984。