该蛛网膜下腔出血是发生于蛛网膜下腔血液溢出。后者是脑膜的一部分，是脑脊液循环通过的空腔。这种液体用作缓冲垫，可保护大脑免受严重伤害。
蛛网膜下腔位于蛛网膜层和硬脑膜之间，它们是脑膜的三层中的两层。这些是支持，滋养和保护大脑和脊髓的膜。
蛛网膜下腔出血的首要原因是动脉瘤破裂（动脉壁或静脉壁扩张）。更常见的是，它可能是由动静脉畸形引起的。
最常见的是囊状动脉瘤，即动脉壁中的囊状凸起。这些对应于95％破裂并可能导致蛛网膜下腔出血的动脉瘤。
动脉瘤通常起源于大脑底部的动脉分支。它们可以发生在Willis环（也称为脑动脉环）或其附近。最大的动脉瘤位于大脑中动脉。
受动脉瘤影响最大的区域是：Silvio裂隙中的颈动脉与后交通动脉的交界处，前交通动脉和大脑中动脉的第一分叉处。
蛛网膜下腔出血是一种可以迅速发生的疾病，因此必须立即对患病者进行医疗救治以确保其生存。它通常发生在40至60岁的人群中。
即使采用最新疗法，其第一个月的死亡率也高达30％。蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，可引起60％的患者后遗症。40％的幸存者处于依赖状态。
蛛网膜下腔出血的发生率在美国，芬兰和日本较高，而在新西兰和中东最低。
与欧洲人相比，罗得西亚印度人和非洲人的发病率特别低，这可以通过这些人群中较低的动脉硬化率来解释。
原因
动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，占非创伤性原因的85％。其他原因可能是动静脉畸形，出血或使用抗凝剂引起的出血。
蛛网膜下腔出血也可能是由于交通事故或跌倒造成的创伤伤害的原因。
存在与囊状动脉瘤形成相关的不同状况。例如：高血压，动脉硬化（动脉壁硬化），威利斯环的血管不对称，持续性头痛，妊娠高血压，长期使用止痛药和病史中风的家庭成员。
尽管动脉瘤不是先天性的，但与其他结缔组织疾病一样，尽管在外观上有一定程度的遗传倾向。已知某些家庭有三个或三个以上患有动脉瘤的一级或二级成员。
囊状动脉瘤可能由于动脉分叉处中层平滑肌缺乏连续性而发展。动脉壁穿过肌肉缺损突出，并形成囊状结构或“袋”。
囊的纤维组织壁薄。在这些中，凝块和纤维蛋白沉积。它表现为球囊肿胀，当颅内压升高时破裂。这可能由于各种原因而出现，例如身体或情绪上的紧张，举起重物，排便或性行为。
动脉瘤破裂的风险取决于其大小。小于3毫米的产品风险较小。
蛛网膜下腔出血可发生在任何年龄，有些人甚至出生时就有可能引起的动脉瘤。这些患者必须进行持续的医学监测，以预防和控制可能的并发症。
女性比男性更容易患蛛网膜下腔出血。其他增加蛛网膜下腔出血的可能性的危险因素包括吸烟，酗酒和高血压。
病征
蛛网膜下腔出血是一种医疗急症，需要及时关注。卫生人员必须做好诊断的准备，并将患者转至专业中心进行有效干预。
-当发生蛛网膜下腔出血时，颅内压突然升高。起初有突然的剧烈头痛。患者将其描述为“他们有史以来最严重的头痛”，它可能导致意识丧失。
-呕吐也很频繁，尽管可能会分别发生恶心，恐惧感（对噪音敏感）和畏光（对光敏感）。
-当大脑的电活动改变时，可能会发生癫痫发作。
-另一方面，可能会有颈部疼痛，身体麻木，一个肩膀疼痛，意识混乱，烦躁不安和机敏。
-通过体格检查可以发现颈部僵硬，尽管有时仅在出现后几个小时出现。
-颅内压增高可传导至视神经周围的脑脊液区域。这可能导致视网膜中的静脉破裂，引起视觉障碍。
-在最初的2或3天内，体温可能会升高，但几乎不会升高到39度以上。
蛛网膜下腔出血后也可能发生其他早期的神经系统症状，并取决于动脉瘤的位置：
-偏瘫（仅在身体的一半处虚弱），特别是当大脑内侧动脉有动脉瘤时。
-截瘫（下肢运动稍有困难）：当前交通动脉内有动脉瘤或脊髓动静脉畸形时，可发生截瘫。
-小脑共济失调（由于小脑受累而导致肌肉协调性丧失）：椎动脉解剖时。
-第三神经麻痹（负责眼部肌肉的动眼神经受到影响）。当颈内动脉有动脉瘤时，特别是在后交通动脉的起点，就会发生这种情况。
-IX（舌咽神经）和XIII颅神经（负责舌运动的舌下神经）麻痹：当椎动脉解剖时。
大约25-50％的患者在动脉瘤的第一次破裂中死亡，但是很大一部分患者会在随后的几分钟内存活并改善。破裂后4或9天，可能会发生脑血管痉挛（动脉狭窄）。
诊断
尽管这是神经病学中最常见的临床图片之一，但诊断错误非常频繁。可以将其与偏头痛，脑膜炎，脑缺血，高血压性脑病和情绪障碍相混淆。
体检时常发现蛛网膜下腔出血。医生可能会发现患者的颈部和视力有问题。尽管要进行检查，但必须执行其他特定测试。
蛛网膜下腔出血可通过脑脊液中血液的存在来诊断。可以通过CT扫描或腰穿来检测。
在90％的情况下，如果在最初的24小时内执行了CT扫描，则可以看到此征兆。如果该测试阴性，则应进行腰穿。如果排除穿刺过程中血管受伤，则可确认蛛网膜下腔出血。
CT扫描有助于定位动脉瘤和血管痉挛的危险区域。当有大量血液时，风险更大。
扫描后，应对所有四个脑血管进行血管造影。通常，该检查不能显示出血的原因，但是如果在接下来的几天重复检查，可能会发现动脉瘤。
如果没有证明它是动脉瘤，则最适合的方法是进行MRI检查脑，脑干或脊髓中的动静脉畸形。
还应进行显示血液异常或电解质检查的心电图检查。也就是说，进行分析以测量血液或尿液中矿物质的含量。
另外，为了验证血管痉挛，可以进行经颅多普勒检查（允许大脑和脑脊髓液成像的声波）。
为了确定蛛网膜下腔出血，鉴别诊断很重要。换句话说，必须确保不要将其与其他情况相混淆，例如癫痫，代谢性脑病，酒精中毒，导致出血的肿瘤，脑膜炎，宫颈骨关节炎，宫颈挛缩…等等。
根据蛛网膜下腔出血的临床表现，还可以使用不同的量表来衡量其严重程度。最常见的是Hunt和Hess量表，Fisher量表和世界神经外科医生联合会的量表。
治疗
治疗的重点是排除循环中的动脉瘤或血管畸形。必须立即进行以防止再次出血。
这可以通过手术，减慢或减少流向患动脉的血流（栓塞）来实现。
这可以通过导管引导的球囊打开血管来完成。然后放置“线圈”，该线圈由小的软金属线圈组成。它们被插入动脉瘤以阻止血液流动并防止破裂。
不适合接受手术的患者应接受治疗，直到可以进行手术为止。这意味着它们必须处于静止状态并具有中心线（导管）。
严重神经功能缺损的人应入住重症监护室。应使用所有降低颅内压的措施，包括过度换气，使用甘露醇（利尿剂）和镇静。
病人应放在光线昏暗的房间中，隔离并使用药物预防便秘，并在必要时使用止痛药。
癫痫发作可能会产生新的动脉瘤，因此，必须使用抗惊厥药。
血管痉挛也可能需要治疗。为此，使用诸如尼莫匹定或罂粟碱的药物。
另一种技术是腔内扩张术（通过带有充气和放气气球的导管使动脉扩张）。
血管痉挛还可通过诱发高血压和高血容量来治疗。这应该在操作动脉瘤后进行，因为它可能导致再出血。
并发症
蛛网膜下腔出血会导致非神经系统并发症，这是最常见的并可能导致死亡。这些并发症可能是心律不齐，肺水肿，肺部感染，肾脏疾病和低钠血症（低钠水平）。
另一方面，神经系统并发症可能是：
-再出血：第一个月中有30％的情况发生。再出血时，死亡率为70％。
-血管痉挛：它是蛛网膜下腔出血致死的主要原因。
-脑积水：脑中脑脊液量异常增加。它发生在25％的情况下。
所有这些损害都可以通过破坏神经元而导致脑部受伤。
根据受影响的大脑区域，该人可能会遭受后遗症，例如身体一侧的瘫痪或无力，平衡问题，失语症（产生或理解语音的问题），记忆困难，冲动控制问题，禁忌等。 。
预测
蛛网膜下腔出血的人中约有51％死亡。而三分之一的幸存者可能会变得依赖。
大多数死亡发生在2周内，因此在此期间之后，患者最有可能存活。其中有10％会在接受医疗救助之前和25％的出血后24小时内接受治疗。这就是为什么立即去看医生很重要。
入院时患者的意识水平以及出血的年龄和血液量是与误诊相关的因素。
蛛网膜下腔出血的恢复期很长，如果患者年龄较大或身体不好，可能会引起并发症。在某些情况下，治疗无法保证患者的康复，有些甚至在此之后死亡。
应该强调的是，早期护理是必不可少的。当一个人出现这种情况的最初症状时，应立即去医疗中心。
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