烟曲霉是一种世界性的环境真菌，会在人体内产生机会性感染，并且是环境中常见微生物群的一部分；腐烂的空气，土壤和植被。
它也是污染诊所和医院重要区域的主要环境真菌之一，对免疫系统减弱的患者造成医院感染。毫无疑问，最脆弱的患者是骨髓移植患者和囊性纤维化患者。
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在最常从住院患者中分离出的四种曲霉菌中，烟曲霉是导致大多数侵袭性和过敏性肺部疾病的一种。
主要的暴发与医院附近的建筑工地以及被鸽子巢污染的管道有关。免疫抑制的患者通过吸入污染粉尘中的分生孢子来感染。
显然，由于真菌的营养成分和温度条件，支气管构成了生态位。这导致这些个体的高发病率和死亡率。
同样，在某些情况下，可以看到这种微生物污染了食物。最容易受到攻击的是那些富含碳水化合物和纤维的食物，例如面包，糖果和谷物。
通过在灰绿色表面上显示出棉质薄膜，可以识别出受污染的食物。这造成经济损失。
特点
这种真菌在自然界中扮演着重要的角色，因为它参与了蔬菜和多种有机材料的分解。
另一方面，烟曲霉可以在37°C下生长，但也可以在50°C下生长。因此，据说它是耐热物种。它的分生孢子可以在70°C下存活。
据认为，烟曲霉几乎通过生殖分生孢子无性繁殖。
毒力因子
弹性蛋白酶生产
弹性蛋白酶已被认为是其他肺部病原体的重要致病因素，因为弹性蛋白酶作用于总肺蛋白中存在的弹性蛋白。
但是，该酶在烟曲霉中的作用尚不清楚，因为已经注意到某些菌株与其他菌株之间存在某些差异。这表明弹性蛋白酶活性可能是由于合成不同的弹性蛋白酶而引起的，而不是由于相同的酶引起的。
产生其他与致病性有关的物质
其中有具有细胞毒活性的米托吉林，具有残留胶原分解活性的金属蛋白酶和作为诊断上重要的外源抗原而分泌的半乳甘露聚糖。
在其他物质中，有一种类似于热休克的蛋白质，可以干预曲霉病的免疫调节机制和2种抑制黏膜定居的纤溶抑制因子。
第一种是神经毒素，第二种尚未被很好地表征。但是，已知葡聚糖毒素与其他真菌毒素，例如羟乙酸和富马洁林，似乎具有免疫抑制作用。
这些物质抑制吞噬细胞的氧化破坏机制，并帮助微生物传播。
宿主组织的粘附因子
烟曲霉具有特殊的向性，可与沉积在受损上皮中的纤维蛋白原结合。同样，它与层粘连蛋白相互作用，后者是肺基底膜的主要成分之一。
分类
真菌王国
香茅：子囊
类别：Eurotiomycetes
订购：Eurotiales
家庭：曲霉科
属：曲霉
种类：烟熏。
形态学
宏观特征
它的丝状菌丝体带有透明菌丝。他们的殖民地可以有丝绒般的外观。
它的颜色从深绿色，绿灰色或绿棕色不等。在菌落的边缘观察到白色层。反面可以是无色或淡红色。
微观特征
通过观察纯培养物的直接检查，可以观察到烟曲霉的特征结构。它由光滑，短或半长的分生孢子（300-500 µm）组成。通常带有绿色斑点，尤其是在终端区域。
它具有直径为30至50 µm的囊泡，呈典型可育的小瓶形状，呈绿色沉淀。这种结构支撑着一排排平行的苯胺。
phialides是由绿色的球形或略带卵形的均匀分生孢子的长链形成的。它们倾向于沿中心轴的方向弯曲。
作为有性生殖的结构，它们具有500 µm的黄色球形松软皮和带有赤道脊的子囊孢子。这些特征使我们可以从其余的烟气中鉴别烟气种类。
疾病和症状
曲霉病可以多种方式表现出来，有些比其他的更为严重。它可以表现为过敏性图片，即过敏性支气管肺曲霉病和过敏性鼻窦炎。
这会影响因反复接触分生孢子或真菌抗原而致敏的患者。
由该生物体引起的其他病理是慢性肺曲霉病，侵袭性曲霉病和肺外曲霉病，包括皮肤，耳朵和眼科感染。
它也可以全身性出现，例如心内膜炎和中枢神经系统感染。
由烟曲霉引起的最常见的曲霉病是过敏性和浸润性支气管肺部感染，而在耳部感染中排名第二。
主要病理和症状
过敏性支气管肺曲霉病
它发生在对孢子过敏的人中，尤其是哮喘患者与过敏原接触时。
对这种真菌产生过敏的倾向与在编码甘露聚糖结合的凝集素的基因和表面活性剂蛋白D的基因中发现简单的核苷酸多态性有关。这导致对过敏性支气管肺曲霉病的易感性。
过敏性支气管肺曲菌病累及支气管和细支气管。还会出现嗜酸性粒细胞浸润的周围支气管肺炎。它的特征是全身不适，咳嗽和呼吸窘迫。
褐色痰液样本中存在大量嗜酸性粒细胞和夏科特莱登晶体，提示存在该临床症状。
如果该疾病变成慢性病，几年后可能导致细支气管纤维化和严重的呼吸恶化。通常，患者的外周血嗜酸性粒细胞增多，总IgE含量高。
侵袭性曲霉病
烟曲霉占侵入性曲霉病的85-90％。
侵袭性形式是曲霉菌或真菌球。由于先前的疾病，例如结核病，该实体从先前存在的腔中发育而来。在该腔中形成了真菌球，该真菌球由缠结的菌丝团组成，常常被杀死。
通常，真菌球不会侵入其他器官，但不排除它会引起附近结构的侵蚀，从而导致死亡。
这些病理主要发生在免疫抑制或中性粒细胞减少的患者中，例如移植患者和白血病或淋巴瘤患者。
微生物学诊断
曲霉病的微生物学诊断很难解释。尽管在临床样品中观察到了该微生物，并在不同的培养基中分离出了该微生物，但这并不表示疾病。
这是因为曲霉属可以是环境污染物或存在于呼吸道而不会引起病理。
理想情况下，做出良好的诊断是将所有事情相关联，即培养结果，真菌细胞壁抗原（半乳甘露聚糖）的检测，患者免疫系统的临床表现和特征（中性粒细胞减少，免疫抑制，移植等）。 。
这样，可以做出出色的诊断方法，尤其是在侵袭性曲霉病的严重病例中。
治疗
在过敏性表现中，给予口服支气管扩张药，抗组胺药（如色甘酸二钠）或糖皮质激素（如泼尼松），每天25 mg，持续一周，并逐渐减少。
在侵袭性曲霉病中，唑化合物（伏立康唑，伊曲康唑），卡泊芬净和两性霉素B以各种组合使用。
但是，即使进行治疗，死亡率也非常接近100％。有时需要手术切除局部病变（肺叶切除）。
预防
作为防止医院曲霉病的有效保护措施，除了可以很好地更新医院空间的空气外，还应使用能够保留分生孢子的特殊过滤器。
最重要的是防止易感或高风险患者接触和污染。
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