术语意识障碍，既指在意识（嗜睡，木僵，昏迷等）水平的改变，并在意识（时间或空间定向障碍，或难以保持注意力）内容的改变。
在数字中，遭受严重脑损伤的个体中有30％至40％患有意识障碍。这些改变的原因可能是多种多样的，并且起源于局灶性或弥漫性病变，特别是脑干或相关结构（如丘脑和皮层相关组织）中的病变（Más-Sesé等，2015）。
最新研究表明，血管损伤后患有此类疾病的患者人数显着增加。这是由于严重的头部受伤所导致的道路交通事故数量大大减少。
一般而言，研究之间的数字往往会有所不同，有44％的血管起源病例和72％的创伤起源病例（Más-Seséet al。，2015）。
这种改变的痛苦代表严重的医疗紧急情况。正确的诊断和治疗对于防止他们引发不可逆的伤害甚至人员死亡至关重要（Puerto-Gala等，2012）。
意识
意识一词被定义为个人了解自己和周围环境的状态（Puerto-Gala等，2012）。但是，在意识中，唤醒和厌恶是其定义中必不可少的。
- 唤醒：将警觉水平称为“意识到”，并负责保持清醒能力和调节睡眠-觉醒节奏（Más-Sesé等，2015）。
- 意识：将警觉水平称为“意识到”，是指我们必须检测环境中的刺激并意识到它们和我们自己的能力（Más-Sesé等人，2015）。
当我们提到意识的改变时，我们既可以指激活或警惕的水平，也可以指其与内部互动的能力。
因此，无论有没有妄想的想法，一个人都可以表现出水平的变化，并表现出嗜睡，木僵或昏迷的状态，或者表现出内容的变化而呈现出迷失感（De Castro，2008）。
直到大约20世纪中叶，除了Ronsenblath在1899年首次描述外，还没有找到关于意识改变的精确描述。正是在1940年代，随着形成结构的发现，对这些状态的多种引用开始出现。网状脑干（Más-Seséet al。，2015）。
因此，突出了RAAS（上行激活的网状系统）在警报水平调节中的作用。保持清醒的能力将取决于组成该系统的结构的正确功能（De Castro，2008）。
人类思考，感知，响应刺激的能力是由于大脑皮层的功能所致，但是，如果其他结构的参与并且没有维持其状态，就不会表现出有效的执行力。适当的警报。当我们睡觉时，有必要让RAAS激活皮质以唤醒我们（Hodelín-Tablada，2002）。
对构成它的结构的任何伤害都将导致意识水平的降低或丧失（Castro，2008）。如果SRRA受重伤或损坏，意识是不可能的（Hodelín-Tablada，2002）。
意识下降的状态
没有反应并不总是等同于意识完全丧失。例如，肉毒杆菌中毒的婴儿对刺激没有任何反应，但是机敏（Puerto-Gala等，2012）。
因此，意识或激活水平可以连续表示，从轻度状态到严重状态，完全没有反应。因此，我们可以区分清醒状态（警报）和完全没有反应状态（昏迷）之间的中间状态（Puerto-Gala等人，2012）。
- 困惑：个人无法清晰，快速地思考。响应简单的口头命令，但显示复杂的命令却很困难。
- 睡意：患者已入睡，但可以被唤醒而不会对感觉或敏感刺激产生困难，并且可以对简单和复杂的口头命令做出适当的反应。
- 浑浊：对简单的口头命令和痛苦的刺激做出反应，但是对复杂的口头命令没有足够的反应。
- 昏迷：仅在非常强烈和持续的刺激下醒来，言语反应缓慢或为零；病人会尽力避免痛苦的刺激。
- 昏迷：代表意识水平的最大改变程度，其严重程度可从浅表（仅对深部疼痛刺激伴随四肢运动做出反应）到深部（对疼痛刺激或存在无反应）任何形式的反思）。
- 脑死亡：所有脑功能不可逆转丧失，无法维持自主呼吸。
昏迷
术语“昏迷”用于定义意识水平降低的状态，其特征是对外部刺激没有反应。
通常情况下，个体处于闭着眼睛的状态，没有自发行为或对命令或任何形式的刺激的反应的迹象（León-Carrión，Domínguez-roldan和Domínguez-morales，2001）。
原因
根据其定义，昏迷是由上行激活的网状系统的结构或功能（代谢）功能障碍引起的，但也可能是皮质-皮层下弥漫性损伤的结果（De Castro，2008）。
因此，在昏迷的病因学中，可以辨认出许多改变，这将引起这种痛苦：
在结构性损伤中，我们可以发现脑出血，脑梗塞，硬膜下和硬膜外血肿，脑瘤，感染和脱唾液酸化过程（Puerto-Gala等人，2012）。
另一方面，也可能发生代谢毒性改变：内源性中毒（肝，肾，肾上腺，高碳酸血症，胰腺炎，高血糖症或高渗透压衰竭）。
- 外源性中毒（镇静剂，巴比妥酸盐，苯丙胺，酒精，MAO抑制剂，抗癫痫药，阿片类药物，可卡因，甲醇，乙二醇，抗精神病药等）。
- 代谢缺陷（支气管肺病，CO中毒，休克，心血管疾病，Wernicke，维生素B6和B12缺乏以及叶酸）。
- 氢电解质的变化和酸碱平衡）。
- 温度异常。
- 癫痫病（Puerto-Gala et al。，2012）。
因此，当rstos因素影响大面积的前脑和脑干和/或大脑半球时，将导致昏迷状态。有证据表明，最常见的昏迷原因是：弥漫性轴索损伤，缺氧和继发性病变，这些病变会影响脑干（León-Carrión，Domínguez-roldan和Domínguez-morales，2001）。
昏迷评估
当某人在完全没有反应且没有完全意识的情况下出院急诊时，在确定受影响的程度和意识改变的类型之前，必须控制可能构成风险的身体状况对人的生命至关重要（De Castro，2008）。
面对意识不足的情况，从受影响的人附近收集信息是必不可少的：有关相关疾病，先前的头部受伤，意识改变的时程，最初的表现和位置，药物消耗，接触毒素等（Puerto-Gala等人，2012）。
此外，还将对各个身体变量进行常规检查：血压（BP），心律和心率（HR）以及呼吸，温度，血糖，颈部和颅骨心和脑膜征（Puerto-Gala等人，2012年）。
一旦排除了需要立即治疗的情况，并且控制了对患者构成重大危险的病理，就进行了神经系统评估（De Castro，2008）。神经学评估将探索：意识水平，呼吸模式，脑干反射，眼睛运动和运动反应（Puerto-Gala等人，2012）。
在用于评估昏迷状态深度的工具中，格拉斯哥昏迷量表（GCS）是此类评估最受接受的工具（莱昂·卡里昂，多明格斯·罗尔丹和多明格斯·莫拉莱斯， 2001）。
该量表使用三类评估：眼张开（自发，言语命令，疼痛，无反应），最佳运动反应（服从言语命令，定位疼痛，退缩，屈曲异常，俯卧延伸和无反应）以及更好的言语反应（定向反应，迷失方向的反应，不适当的单词，听不清的声音，无反应）。因此，个人可获得的分数在3到15分之间（León-Carrión，Domínguez-roldan和Domínguez-morales，2001）。
在GCS上获得低分将表明昏迷深度。分数低于9表示严重脑损伤；分数在3到5之间表示大脑非常严重的损伤和深度昏迷的存在（León-Carrión，Domínguez-roldan和Domínguez-morales，2001）。
预后和治疗
当个体在ICU（重症监护病房）中时，优先考虑的是他们的生存。急性期的医学治疗将包括稳定患者，控制先前存在的医学问题以及由情况引起的问题，预防并发症。通常，使用药物和外科治疗。
昏迷患者的进化和恢复的预后是可变的。在很多情况下，急性期（感染过程，代谢改变，需要探空仪和导尿管等）和亚急性期（癫痫发作，固定不动等）的各种并发症都会威胁到它们的生存。 Sesé等，2015）。
护理干预对于预防感染和并发症，控制大小便失禁和营养至关重要（Más-Sesé等，2015）。
在亚急性阶段，当个人无法摆脱昏迷时，将进行深入的神经和神经心理干预。这些动作旨在通过使用作用于三个区域（躯体，振动和前庭）的多感觉刺激来实现从意识改变状态到更高意识状态的出现，试图增强患者的感知能力（Más-Sesé等等人，2015年）。
此外，专业理疗师的参与对于控制肌肉萎缩至关重要。物理疗法主要涉及姿势的控制和肌肉张力以及骨关节系统的维持（Más-Sesé等，2015）。
如果患者设法摆脱昏迷，则可能是他或她有明显的神经认知，行为，情感和社交缺陷。所有这些都需要专门的干预（León-Carrión，Domínguez-roldan和Domínguez-morales，2001）。
结论
当发生严重的脑损伤，涉及到意识丧失过程时，紧急和专门的医疗护理对于监视生存和未来并发症将至关重要。
昏迷情况不仅对个人而且对家庭成员都是非常有限的条件。在大多数情况下，家庭要面对这种情况必须获得支持，指导甚至心理治疗（Más-Sesé等，2015）。
无论患者的病情发展顺利还是昏迷持续导致持续状态，家庭与医疗和康复团队以协调和有组织的方式工作至关重要。
参考文献
- De Castro，P.（2008年）。在急诊室意识改变的患者。An.Syst。Sanit。海军 2008，31（1），87-97。
- del Puerto Gala，M.，Ochoa Linares，S.，Pueyo Val，J.和Cordero Torres，J.（2012年）。意识水平的改变。在SemFYC中，《紧急情况和紧急情况手册》（第29-44页）。
- Hodelín-Tablada，R.（2002年）。持续的植物状态。当前关于意识改变的讨论的范式。神经病学杂志（Rev Neurol），34（11），1066-109。
- León-Carrión，J.；JMDomínguez-Rondán；Domínguez-Morales，河。（2001）。昏迷和植物人状态：医学法律方面。西班牙神经心理学杂志，63-76。
- G.的Más-Sesé，M。的Sanchis-Pellicer，E。的Tormo-Micó，J。的Vicente-Más，J。的Vallalta-Morales，D。的Rueda-Gordillo。。。Femenia-Pérez，M.（2015年）。在长期住院的慢性病患者中，应注意意识状态改变的患者。神经病学评论（Rev Neurol）60（6），249-256。