边缘性人格障碍：症状和原因 - GEOGRAFÍA - 2024

在边缘型人格障碍（BPD）是一种人格障碍的特征是具有动荡的生活，情绪和不稳定的人际关系，并且具有较低的自我 - 自尊。

BPD最常见于成年早期。与他人互动的不可持续模式持续了多年，通常与人的自我形象有关。

这种行为模式存在于生活的多个领域：家庭，工作和社交生活。这些人对环境非常敏感。被排斥或与他人分离的感知会导致思想，行为，情感和自我形象的深刻变化。

他们面临被遗弃和不适当仇恨的深深恐惧，即使面临临时隔离或计划不可避免地发生变化时。这些被遗弃的恐惧与对独处的不宽容和与他人在一起的需求有关。

具体症状

BPD患者通常会表现出冲动行为，并且会出现以下大多数症状：

• 为避免真正或想象中的遗弃而疯狂的努力。
• 一种不可持续且激烈的人际关系模式，其特征是极端化和贬值。
• 身份改变，例如不稳定的自我形象。
• 冲动至少在两个方面可能对自己有害：消费，性，滥用药物，暴饮暴食，鲁re驾驶。
• 反复发生的自杀行为，手势，威胁或自我伤害。
• 情绪不稳定。
• 慢性的空虚感。
• 强烈而不合适的愤怒或难以控制的愤怒；不断的愤怒，打架。
• 与压力有关的偏执思想。
• 为避免真正或想象中的遗弃而疯狂的努力。
• 即将分离或拒绝的感觉会导致自我形象，情感，思想和行为的深刻变化。
• 患有BPD的人将对其周围的环境非常敏感，即使分离是暂时的，也会经历强烈的被遗弃或拒绝的恐惧。

情绪化

与其他人相比，患有BPD的人会更深刻，更长久，更轻松地感受到情绪。这些情绪会反复出现并持续很长时间，使BPD患者更难恢复正常状态。

BPD患者通常充满热情和理想主义。但是，他们可能会因负面情绪而感到不知所措，经历着强烈的悲伤，羞耻或屈辱。

他们对拒绝，批评或察觉到的失败感特别敏感。在学习其他应对策略之前，控制负面情绪的努力会导致自残或自杀行为。

除了感觉到强烈的情绪外，患有BPD的人还会经历严重的情绪波动，愤怒和焦虑之间或抑郁和焦虑之间的变化是常见的。

激烈且不可持续的人际关系

患有BPD的人可以理想化自己的亲人，要求与他们在一起花费很多时间，并且经常在恋爱初期就分享亲密的细节。

但是，他们可能会很快从理想化转为贬值，感觉到其他人不在乎或给予不足。

这些人可以同情他人并为他人做出贡献，但只能期望他们“会在那里”。他们倾向于他人的看法突然发生变化，将其视为良好的支持或残酷的惩罚者。

这种现象被称为黑白思维，它包括从理想化他人到贬低他人的转变。

身份变更

自我形象突然改变；职业目标，价值观和理想的改变。关于职业，性身份，价值观或朋友类型的观点或计划可能会发生变化。

尽管他们通常具有不良的自我形象，但BPD患者有时可能会感到根本不存在。这些经历通常发生在人们缺乏情感和支持的情况下。

认知度

BPD患者经历的强烈情绪会使他们难以控制注意力或集中精力。

实际上，这些人往往会因经历痛苦事件而解散。头脑会将注意力转移到事件之外，以抵御激烈的情绪。

尽管这种阻止强烈情绪的倾向可以暂时缓解，但它也可能具有减少正常情绪体验的副作用。

有时可以告知BPD患者何时分离，因为他们的声音或面部表情变得扁平，或者看起来分心了。在其他时候，这种分离几乎不会引起注意。

自残或自杀

自残或自杀行为是DSM IV诊断标准之一。处理此行为可能很复杂。

有证据表明，被诊断患有BPD的男性自杀的可能性是女性的两倍。也有证据表明，可能有相当一部分自杀的男性被诊断出患有BPD。

自残是很常见的，可以在有或没有自杀企图的情况下发生。自我伤害的原因包括：表达仇恨，自我惩罚以及从情绪痛苦或困难环境中分散注意力。

相反，自杀未遂反映了一种信念，即自杀后其他人的状况会更好。自残和自杀行为都代表对负面情绪的反应。

原因

有证据表明，BPD和创伤后应激障碍可能以某种方式相关。目前认为这种疾病的原因是生物心理社会的。生物，心理和社会因素开始起作用。

遗传影响

边缘性人格障碍（BPD）与情绪障碍有关，在有此问题的家庭中更常见。BPD的遗传力估计为65％。

尽管环境影响也很重要，但某些特性（例如冲动性）可以继承。

环境影响

一种社会心理影响是早期创伤可能会对BPD造成影响，例如性虐待和身体虐待。1994年，研究人员Wagner和Linehan在对BPD妇女的调查中发现，有76％的人报告遭受过儿童性虐待。

Zanarini在1997年进行的另一项研究中，有91％的BPD患者在18岁之前报告有虐待和92％的注意力不集中。

脑部异常

在BPD患者中进行的许多神经影像学研究发现，与压力和情绪反应的调节有关的大脑区域减少了：海马，眶额皮质和羊膜等。

海马

在患有BPD的人以及患有创伤后应激障碍的人中，它通常较小。

但是，在BPD中，与PTSD不同，杏仁核也倾向于变小。

杏仁核

在患有BPD的人中杏仁核更活跃，更小，这在强迫症患者中也发现了。

前额叶皮层

它在患有BPD的人中往往不太活跃，尤其是在回忆遗弃的经历时。

下丘脑-垂体-肾上腺轴

下丘脑-垂体-肾上腺轴调节皮质醇的产生，皮质醇是一种与压力有关的激素。BPD患者的皮质醇产生趋于升高，表明HPA轴活动亢进。

这使他们对压力产生更大的生物学反应，这可以解释更大的易怒性。

皮质醇产生的增加也与自杀行为的风险增加有关。

神经生物学因素

雌激素

2003年的一项研究发现，BPD妇女的症状是通过月经周期中雌激素水平的变化来预测的。

神经学模式

多伦多大学的Anthony Ruocco博士在2013年发表的一项新研究强调了两种大脑活动模式，可能是这种疾病的特征性情绪不稳定的潜在原因：

• 在负性情绪体验的大脑回路中已经描述了活动的增加。
• 减少通常会调节或抑制这些负面情绪的大脑回路的激活。

尽管特定区域之间的个体差异很大，但这两个神经网络在额叶边缘区功能失调。

诊断

根据DSM-IV的诊断标准

人际关系，自我形象和效能的不稳定性以及冲动的一般模式，从成年初期开始并在各种情况下发生，如以下五个（或多个）所示：

1. 为避免真正或想象中的遗弃而疯狂的努力。注意：不包括准则5中包含的自杀或自残行为。
2. 一种不稳定和激烈的人际关系模式，其特征是理想化和贬值的极端之间交替出现。
3. 身份变更：被指控且持续不稳定的自我形象或自我意识。
4. 至少在两个方面的冲动可能对自己有害（例如，消费，性行为，滥用药物，鲁ck驾驶，暴饮暴食）。注意：不包括准则5中包含的自杀或自残行为。
5. 反复发生的自杀行为，企图或威胁或自残行为。
6. 由于情绪的明显反应（例如剧烈的烦躁不安，烦躁不安或焦虑发作，通常持续数小时，而很少出现几天），导致情感不稳定。
7. 慢性的空虚感。
8. 不当和强烈的愤怒或难以控制的愤怒（例如，经常表现出脾气，持续不断的愤怒，反复发生的身体争斗）。
9. 与压力或严重分离症状有关的短暂偏执观念。

根据ICD-10的诊断标准

世界卫生组织的ICD-10定义了一种在概念上类似于边缘性人格障碍的疾病，称为情绪不稳定人格障碍。其两个子类型如下所述。

冲动亚型

至少必须存在以下三种，其中之一必须是（2）：

1. 明显采取意外行动的倾向，而没有考虑后果；
2. 有明显的倾向进行争吵的行为并与他人发生冲突，尤其是当对冲动行为提出批评或沮丧时；
3. 倾向于陷入暴力或愤怒爆发而无法控制爆炸结果的趋势；
4. 难以维持任何无法立即获得回报的行动；
5. 不稳定而反复无常的心情。

边界线类型

必须至少出现三种类型的冲动症状，并且至少出现以下两种情况：

1. 不确定自己的形象；
2. 倾向于建立紧张和不稳定的关系，往往导致情绪危机；
3. 避免遗弃的过度努力；
4. 反复出现的威胁或自残行为；
5. 长期的空虚感；
6. 表现出冲动行为，例如超速或滥用毒品。

鉴别诊断

在BPD中有常见的共病（共现）情况。与其他人格障碍相比，BPD患者的符合以下条件的比率更高：

• 情绪障碍，包括重度抑郁和躁郁症。
• 焦虑症，包括惊恐症，社交恐惧症和创伤后应激障碍。
• 其他人格障碍。
• 物质滥用。
• 饮食失调，包括神经性厌食症和贪食症。
• 注意缺陷障碍和多动。
• 躯体形式障碍。
• 离解性疾病。

除非病史支持存在人格障碍，否则不应在未经治疗的情绪障碍中诊断出BPD。

Millon亚型

心理学家Theodore Millon提出了BPD的四种亚型：

• 灰心（包括回避的特征）：顺从，忠诚，谦虚，脆弱，绝望，沮丧，无能为力和无能为力。
• 脾气暴躁（包括消极特征）：消极，不耐烦，躁动不安，反抗，悲观，怨恨，固执己见 很快就失望了。
• 冲动的（包括组织特征或反社会特征）：喜怒无常，肤浅，轻浮，分心，疯狂，易怒，可能自杀。
• 自毁（包括抑郁或受虐特征）。

治疗

心理疗法是边缘性人格障碍治疗的第一线。

治疗应基于个体而不是BPD的一般诊断。药物有助于治疗焦虑症和抑郁症等合并症。

认知行为疗法

尽管认知行为疗法用于精神障碍，但由于难以建立治疗关系和致力于治疗，因此已证明在BPD中疗效较差。

辩证行为疗法

它源自认知行为技术，专注于治疗师与患者之间的交流与协商。

商定了治疗的目标，优先考虑自残问题，学习新技能，社交技能，对焦虑的适应性控制和情绪反应的调节。

图式焦点认知疗法

它基于认知行为技术和技能获取技术。

它着重于情感，性格，图式的深层方面，与治疗师的关系，童年和日常生活中的创伤经历。

认知分析疗法

这是一种简短的疗法，旨在结合认知和精神分析方法，提供有效且可及的治疗方法。

基于心理化的心理治疗

它基于这样的假设，即BPD的人由于儿童时期的亲子关系问题而具有依恋变形。

它旨在通过心理动力团体疗法和治疗社区，部分或门诊住院的个体心理疗法来发展患者的自我调节。

夫妻，婚姻或家庭疗法

夫妻或家庭疗法可以有效地稳定人际关系，减少冲突和压力。

对家庭进行了心理教育，改善了家庭内部的沟通，促进了家庭内部问题的解决并为家庭成员提供了支持。

药物

有些药物可能会影响与BPD相关的孤立症状或其他合并症（共同出现）的症状。

• 在研究的典型抗精神病药中，氟哌啶醇可以减少愤怒，而氟喷他醇可以减少自杀行为的可能性。
• 在非典型抗精神病药中，阿立哌唑可以减少人际关系问题，生气，冲动，偏执症状，焦虑症和一般精神病学症状。
• 奥氮平可以减少情绪不稳，仇恨，偏执症状和焦虑。
• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药已在随机对照试验中显示，可改善焦虑症和抑郁症的合并症。
• 已经进行了研究以评估某些抗惊厥药在治疗BPD症状中的用途。其中，托吡酯和奥卡西平以及鸦片受体拮抗剂（如纳曲酮）可用于治疗解离性症状或可乐定（具有相同目的的降压药）。

由于某些药物的证据不足和潜在的副作用，英国健康与临床卓越研究所（NICE）建议：

药物治疗不应针对BPD或与该疾病相关的个体症状或行为进行专门治疗。但是，“在合并症的一般治疗中可以考虑药物治疗。”

预测

通过适当的治疗，大多数BPD患者可以减轻与该疾病相关的症状。

从BPD中恢复很常见，即使对于症状更严重的人也是如此。但是，康复只发生在接受某种治疗的人中。

患者的性格可以在康复中起重要作用。除了可以从症状中恢复之外，BPD患者还可以实现更好的社会心理功能。

流行病学

在2008年的一项研究中，发现普通人群的患病率为5.9％，其中男性为5.6％，女性为6.2％。

据估计，BPD占精神科住院治疗的20％。

参考文献

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2. 美国精神病学联合会，2013年，第2至11页。646–9
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